孤立性腸系膜上動脈夾層診療進展

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(北京大學第三醫院介入血管外科，北京 100191)

孤立性腸系膜上動脈夾層(isolated superior mesenteric artery dissection， ISMAD)曾被認為是臨床罕見病，有報道[1]其發病率約0.06%。近年來，隨著醫學影像診斷水平的提高，ISMAD臨床檢出率逐年上升[2]。Naganuma等[3]報道，2010年6月—2013年3月日本共發現715例ISMAD 。1984年我國發現1例ISMAD，截至2014年12月我國共有622例報道[4]，主要集中在東部省份。多項回顧性研究[1-2,5-9]表明，ISMAD好發于50歲左右男性，東亞地區發病率遠高于歐美，可能與遺傳、環境、生活習慣、氣候因素等因素有關。本文主要對ISMAD的病因、臨床表現、影像學分型及治療進展做一綜述。

1 病因

ISMAD的病因尚未得到學界公認。我國ISMAD患者中，42.7%合并高血壓，19.6%有吸煙史[4]；同期國外研究[2]報道，ISMAD合并高血壓者約占27.0%～31.0%，有吸煙者約占17.2%～37.0%。引發ISMAD的其他可能因素包括高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化、結締組織病(馬凡綜合征、Ehlers-Danlos綜合征等)、血管平滑肌細胞發育不良、動脈中層囊性壞死、外膜炎癥、穿透性動脈潰瘍、動脈瘤、外傷(如安全帶傷等)，但目前仍不明確[1-2,5-6]。2015年Jia等[10]報道ISMAD發病可能與5q13-14基因有關。另有學者[11]提出“剪切壓力損傷”學說，即腸系膜上動脈起始段走行于胰腺后方，并被周圍組織包裹，位置相對固定，而遠端則向下彎折走行于腸系膜內，二者移行部彎曲程度大，且可隨腸道蠕動出現相對位移，易使血流形成湍流，產生剪切力而損傷血管內膜，導致夾層。亦有研究[6]報道，夾層多發生于腸系膜上動脈距開口1.0～2.0 cm范圍。Kim等[1]采用CFX V.12(ANSYS Inc, Canonsburg, PA, USA)軟件建模，模擬與腹腔干成角60°、90°及120°時腸系膜上動脈的血流與血管壁壓力情況，發現在腸系膜上動脈移行部出現明顯湍流，并導致該處動脈壁壓力高于其余部位，易造成內膜撕裂而致夾層；……