支架植入術對認知功能障礙伴大腦中動脈狹窄患者認知功能的影響

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(1．河北醫科大學研究生學院，河北 石家莊 050051；2.河北省人民醫院神經內科，3.影像科導管室，河北 石家莊 050051)

近年來，血管性認知功能障礙(vascular cognitive impairment， VCI)在我國已成為造成老年癡呆的第二大常見病因，發病率僅低于阿爾茨海默病。非癡呆型血管性認知功能障礙(vascular cognitive impairment no dementia， VCIND)指由腦血管性損傷所致的早期或輕度認知障礙，并不一定進展為血管性癡呆；如能在VCIND階段早期診治,有可能逆轉病程。顱內動脈狹窄與認知功能障礙的發生密切相關[1]，支架植入術能夠較好地改善腦缺血情況。本研究對輕中度認知功能障礙伴單側大腦中動脈(middle cerebral artery， MCA) M1段重度狹窄患者于支架植入術后進行簡易智力狀態檢查(mini-mental state examination， MMSE)評分、蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment， MoCA)評分、事件相關電位P300檢測及CT灌注成像(CT perfusion imaging， CTP)，探討支架植入術對患者認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年7月—2017年5月我院收治的輕中度認知功能障礙伴單側MCA M1段重度狹窄患者28例，男18例，女10例，年齡46～75歲，平均(61.4±7.5)歲。納入標準：①經MMSE和MoCA篩查診斷為輕中度認知功能障礙(MMSE評分<27分，MoCA評分<26分)，但未達到癡呆標準(MMSE評分≤10分)；②MRA顯示單側MCA M1段狹窄率70%～99%；③符合支架植入術適應證。排除標準：①既往有癡呆、精神類疾病史；②MCA狹窄引起供血區域梗死；③有嚴重全身系統疾病或合并嚴重失語等神經功能缺損，無法配合認知功能檢查；④嗜酒、吸毒、精神病藥物濫用史。其中13例患者接受MCA M1段支架植入術(治療組)，15例患者由于經濟原因或其他自身原因未接受支架植入治療(對照組)。2組患者基線資料見表1。治療組9例、對照組10例存在1項或多項腦血管病危險因素(高血壓、糖尿病、腦動脈硬化、高脂血、高同型半胱氨酸血癥、長期吸煙、服用降壓藥)。

1.2 儀器與方法 對治療組支架植入術前1周、術后6、12個月及對照組同期進行MMSE、MoCA評分及事件相關電位P300檢測。術前1周、術后1個月對治療組中5例進行CTP檢查。治療組患者術前3～5天服用阿司匹林腸溶片(每日100 mg)、硫酸氫氯吡格雷片(每日75 mg)及阿托伐他汀鈣片(每日20 mg)，術后12個月內繼續規律服用；對照組入組后即規律服用相同藥物，劑量同治療組。

1.2.1 MMSE及MoCA評分 由高年資神經科醫師完成評價，MMSE評分范圍為0～30分,<27分認為存在認知功能障礙[1]；MoCA評分總分為30分，<26分認為存在認知功能障礙，受教育年限≤12年則在原評分基礎上加1分[1]。

1.2.2 事件相關電位P300檢測 采用natus Navigator PRO型誘發電位儀，記錄在刺激后300 ms左右出現的波形，檢測指標為P300潛伏期及振幅。……