西南地區974 例皮膚科門診患者HPV 檢測結果分析

張 靜 徐 艷 鐘白玉 宋志強 翟志芳

陸軍軍醫大學第一附屬醫院皮膚科（重慶 400038）

人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A 屬， 是球形DNA 病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。HPV病毒目前發現的有100 多種， 與人類生殖道疾病相關的有40 多種。 世界各地與宮頸癌的發生密切相關的HPV 感染亞型存在差異， 其感染的相關因素也報道不一[1]。尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)是由人乳頭瘤病毒感染引起的一種常見的性傳播疾病， 近年來隨著CA 的發病率急速上升和宮頸癌、 肛門癌等的增多，HPV 感染越來越引起人們的關注。為了解HPV 不同性別的感染狀況，本研究是對2012 年10 月～2016 年5月來自重慶四川云南貴州等西南地區就診于我科門診的974 例患者HPV 檢測結果進行分析，結果總結如下。

資料及方法

一、標本來源及標本采集

標本來源于2012 年10 月～2016 年5月期間在西南醫院皮膚科門診就診的974 例擬診為CA 的患者、性伴侶檢出HPV 感染的患者、3 個月內有高危性行為者以及患有其他性病者。 年齡8 個月～83 歲， 平均年齡32.0 歲；其中男性患者519 例，女性患者455 例。

男性患者用棉拭子擦拭冠狀溝、尿道口周圍、肛周或疣體表面。 女性患者利用采集器采集宮頸口脫落細胞樣本，也可直接切除疣體組織置于標本管中4℃保存24h 內檢測。

二、檢測方法

按照HPV 基因分型檢測試劑盒（亞能生物技術有限公司）操作說明進行DNA 提取,13000×g離心15min,去上清加50μL 裂解液，100℃加熱10min，13 000×g離心15min 保留DNA 溶液。 使用BIOERPCR 擴增儀進行 擴 增，50℃15min，95℃10min 然 后94℃30s 解 鏈，42℃90s 退 火，72℃30s 延, 重 復40 個 循 環； 韓國FINEPCR 雜交儀進行反向雜交， 條件為51℃1.5h，然后洗膜，孵育，顯色判讀。

三、統計與分析

應用SPSS 18.0 統計軟件， 組間比較采用χ2檢驗。以α=0.05 為檢驗水準。

結 果

一、HPV 感染的基本情況結果顯示

在974 例患者中，652 例HPV 檢測結果為陽性，陽性率66.94%。 其中，男性366 例，陽性率70.52%；女性286 例，陽性率62.86%，男性感染率高于女性，兩者感染率差異有統計學意義（P＜0.05）。

二、HPV 感染與年齡的相關性

將974 例病人分成6 個年齡組，分別為15 歲以下陽 性 率47.06%（8/17 例）；16～25 歲72.41%（189/261例）；26～35 歲64.81%（256/395 例）；36～45 歲64.92%（124/191 例）；46～55 歲65.15%（43/66 例）；55 歲 以 上72.3%（32/44 例）。 對各年齡組間HPV 感染率進行比較，經卡方檢驗（P＞0.05），各組間HPV 感染無顯著性差異（圖1）。

圖1 各年齡組人數及陽性人數（率）分布圖

三、HPV 亞型分布

結果顯示HPV 感染率較高的前7 位依次是6 型49.7%， 11 型34.5%，16 型15.5%，58 型11.0%， 52 型10.0%，43 型9.4%，81 型9.0%。 但男性感染率較高的7 種HPV 亞型依次為：6、11、16、43、58、52、81 型； 女性感染率較高的7 種HPV 亞型為：6、11、16、58、52、81 和18 型。 經檢驗，低危型HPV 感染，男感染率高于女性，男女性間差異有統計學意義（P＜0.05）；女性高危型HPV感染率高于男性（P＜0.05）， 兩組間差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 652 例HPV 陽性患者高低危型HPV 感染狀況分析

討 論

人類是HPV 的唯一宿主，因此具有高度的宿主特異親和力。 HPV 與多種疾病密切相關， 是迄今已被肯定的DNA 腫瘤病毒之一，HPV 主要感染人的皮膚和黏膜上皮細胞引發感染部位的良、惡性病變。 目前已知HPV6、11、16、18 等低危亞型感染一般不引發癌變，高危型HPV（包括HPV16、18、31、33、52.58 等）感染則與宮頸瘤變和宮頸癌密切關聯[2]。 目前對女性HPV 感染的研究比較深入，而男性HPV 感染的相關報道相對較少。 近年來報道顯示男性感染HPV 會影響精子質量，降低男性生育能力，甚至不育[3]，因此，男性感染HPV的危害同樣不可忽視。 臨床上傳統HPV 檢測方法逐漸被基因芯片、反向斑點雜交等先進的技術方法所取代，與傳統HPV 檢測方法相比， 基因芯片具有敏感性高、特異性好的特點， 能快速有效的診斷不同HPV 亞型，是臨床HPV 感染分型檢測有效方法[3]。

本研究采用PCR- 反向斑點雜交技術對西南醫院皮膚科門診974 例(其中男性519 例，女性455 例)尖銳濕疣患者或高危人群進行23 種HPV 亞型檢測， 結果顯示男性較女性HPV 感染率更高。 從感染人群分布上看20～40 歲人群是個峰值，由于該年齡段是生育期，性生活比較活躍。 從感染HPV 的類型來看，女性高危型感染率相對更高，這與近年來國內外報道一致[4-5]。 因此，做好性病宣教工作，對女性開展大面積HPV 初篩，及早發現可疑宮頸病變對預防宮頸癌變十分必要；同時，應注重男性HPV 感染常規檢測及干預，對HPV 感染防治和提高計劃生育質量有著重要意義。 我們的研究結果表明，盡管HPV 感染在男性高于女性，但各年齡組間感染率并無顯著差異， 因此， 注重并加強HPV感染的宣教及檢測， 盡早接種HPV 疫苗， 對于抵御HPV 感染，提高生育質量，預防生殖系統癌變具有重要意義。

綜上所述，HPV 感染型別與性別、 人群差異有關，掌握尖銳濕疣的HPV 感染情況和基因型分布不僅是流行病學調查的需要，而且對于指導醫生對高危型和多重感染患者的監測、 降低HPV 相關腫瘤的發生和特異性疫苗的研制，以及提高生育質量具有重要的意義[5-6]。