原發(fā)性腦干出血患者死亡危險因素分析

任劍 周紅軍 冀建文 沈光建 張云東

原發(fā)性腦干出血 （primary brainstem hemorrhage，PBH）致殘率高、病死率高，是原發(fā)性腦出血中最為危重的類型[1]。 在東亞人群中，腦干出血約占腦出血患者的10%[2]， 病死率約為40%～60%。本研究回顧性分析2016 年5 月至2019 年5 月重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)中心收治的45 例原發(fā)性腦干出血患者， 分析影響原發(fā)性腦干出血患者30 d 死亡的危險因素，通過二元logistic 回歸分析， 確定導致原發(fā)性腦干出血患者死亡的獨立危險因素，為臨床醫(yī)生提供判斷患者預后的依據(jù)，指導治療方式的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準：頭顱CT 或頭顱CT 血管成像診斷出血位于腦干者。排除標準：排除腦干海綿狀血管瘤、腦干腫瘤、顱內(nèi)血管畸形所致的出血患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意，患者及家屬簽署知情同意書。 45 例原發(fā)性腦干出血患者中，男33 例，女12 例；年齡35～89 歲，平均（57±12）歲。 其中原發(fā)性高血壓26 例，糖尿病20 例，橋腦出血32 例，中腦出血13 例，橫貫型血腫17 例，非橫貫型血腫28 例，四腦室出血22 例，腦積水24例。 GCS 評分13～15 分10 例，9～12 分10 例，3～8分25 例。 肺部感染22 例。 患者存活22 例，死亡23 例。

1.2 影像學資料患者均進行頭顱CT 平掃或頭顱CT 血管成像檢查確認出血部位位于腦干。 出血量采用多田公式計算[3]：V=A×B×C×1/2（V，血腫體積；A，血腫最大層面的最長徑；B，血腫最大層面與最長經(jīng)垂直的最長徑；C，出血的層面數(shù)，默認層厚為1 cm）。出血量0～5 mL 17 例，＞5～10 mL 9 例，＞10 mL 19 例。 依據(jù)頭顱CT 將腦干血腫形態(tài)分為四型[4]：局灶型、半側(cè)型、彌散型和橫貫型，見圖1。其中局灶型15 例，半側(cè)型5 例，彌散型8 例，橫貫型17 例。

1.3 治療方法分為保守治療（26 例）和手術(shù)治療（19 例）。……