基于代謝當量指導的康復護理對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

華婷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.117

[摘要] 目的 分析以代謝當量為指導的康復護理措施對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的研究影響。方法 方便選取該院心血管科自2018年2月—2019年2月收治的84例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各42例，分別進行常規(guī)護理模式和基于代謝當量指導的康復護理的臨床比較，觀察兩組患者6 min距離步行實驗結(jié)果及使用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估。結(jié)果 經(jīng)過實施不同護理措施后觀察組患者6min距離步行實驗結(jié)果為（337.60±41.23）m顯著高于對照組的（275.50±51.60）m，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.973， P=0.080），MLHFQ評分情況觀察組患者為（51.40±7.67）分，對照組患者為（61.80±8.50）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.870，P=0.010）。結(jié)論 采用基于代謝當量指導的康復護理措施可明顯提升慢性心衰患者的生活質(zhì)量，有益于治療效果的改善。

[關(guān)鍵詞] 代謝當量;康復護理;慢性心力衰竭;患者;生活質(zhì)量;影響

[中圖分類號] R494 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0117-03

Effect of Rehabilitation Nursing Based on Metabolic Equivalence on Quality of Life of Patients with Chronic Heart Failure

HUA Ting

Department of cardiology，Wuxi hospital of traditional Chinese medicine，Wuxi， Jiangsu Province， 214000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing measures guided by metabolic equivalence on life quality of patients with chronic heart failure.Methods In the hospital cardiovascular division from February 2018 to February 2019， 84 cases of patients with convenient election chronic Heart Failure as the research to the， were randomly divided into control group and observation group， 42 cases respectively for regular and nursing mode based on metabolic equivalent guide the rehabilitation nursing clinical comparison， observe two groups patients 6 min walking distance experiment results and using the Minnesota Heart Failure in the quality of life scale （Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire， MLHFQ） in two groups to evaluate the patient's quality of life.Results Different nursing measures through the observation group of patients after 6 min walking distance experiment result is （337.60±41.23） m is significantly higher than control group （275.50±51.60） m ， and there was statistically significant difference （t=2.973，P=0.008），MLHFQ grading observation group patients （51.40±7.67）points， control group patients （61.80±8.50） points， and there was statistically significant difference （t=2.870，P=0.010）.Conclusion Rehabilitation nursing measures based on metabolic equivalence can significantly improve the quality of life of patients with chronic heart failure and improve the therapeutic effect.

[Key words]Metabolic equivalent;Rehabilitation nursing;Chronic heart failure;Patients;Quality of life; Impact

近年來我國國民生活水平不斷提高，人們的生活環(huán)境及生活方式的變化，慢性心力衰竭患者的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢，同時慢性心衰還存在高致殘率、高致死率及救治費用高等嚴重后果，給我國人民的生命健康造成了嚴重威脅[1-3]。因此如何能夠改善并提升慢性心衰患者的治療效果及生活質(zhì)量，成為廣大醫(yī)務工作者研究的重點[4-5];近些年來運動康復護理方法在各類疾病的患者上均有所嘗試，并且效果顯著[6];因此該次研究主要驗證運用基于代謝當量為指導的康復護理措施在慢性心衰患者的生活質(zhì)量的影響，方便選取該院心血管科自2018年2月—2019年2月收治的84例慢性心衰患者作為該次研究的研究對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院心血管科收治的84例慢性心衰患者作為該次研究的研究對象;納入標準：①符合我國慢性心力衰竭診斷標準[7];②患病時間均>1年;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許，且患者及家屬知情同意。排除標準：①存在多器官功能障礙的危重患者;②存在癡呆或嚴重視聽覺障礙且無法正常交流的患者。其中男52例，女32例;年齡在51～89歲，平均年齡（75.95±7.41）歲;通過數(shù)字隨機方法將患者分為觀察組和對照組，各42例;兩組患者在年齡、性別、心功能分級等一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）。見表 1。

表1 ? 兩組患者一般資料比較

1.2 ?方法

對照組給予慢性心衰患者的一般基礎護理措施，內(nèi)容包括入院指導、營養(yǎng)支持、遵醫(yī)給藥、相關(guān)并發(fā)癥的預防及基礎的康復運動等措施，在康復運動過程中主要依據(jù)患者心率的上升范圍[（220-年齡）×0.7]來評估運動的選擇內(nèi)容。觀察組患者在原有護理措施的基礎上采取基于代謝當量指導的康復護理措施，具體方法包括：①加強醫(yī)務人員培訓。采用PPT講解、現(xiàn)場教學等多種培訓方法對科室醫(yī)務人員進行以代謝當量指導的康復護理相關(guān)知識的培訓，內(nèi)容包括代謝當量的定義、評估方法、康復護理的訓練方法、效果評估等內(nèi)容。②康復護理的運動方法。針對患者的心功能級別采取與其相適應的代謝當量運動方案;當患者心功能評級是Ⅳ級時采取由護理人員進行的代謝當量為1的被動活動;當心功能是Ⅲ級時采取代謝當量為1～2.5的日常生活活動;當患者的心功能評級為Ⅱ級時采取代謝當量為3～5.5的主動運動。運動時間及次數(shù)根據(jù)患者耐受情況選擇5～15 min/次、2～4次/d。③加強對康復過程和康復效果的評估。在協(xié)助患者進行運動過程時應密切觀察患者的一般生命體征變化，如患者出現(xiàn)顯著的胸悶、氣短、收縮壓>180 mmHg、呼吸困難、心率失常等情況時應停止康復護理措施;每周進行康復效果及運動強度地評估，以便掌握患者的活動耐受力用以隨時調(diào)整康復方案。④強化患者的延續(xù)護理。對出院患者建立科室慢性心衰患者的健康檔案，建立科室微信公眾號，按時上傳相關(guān)知識的科普文章，供家屬和患者閱讀;同時建立出院患者微信群，根據(jù)檔案信息按時提醒患者康復計劃、回院復查時間、康復訓練情況等延續(xù)服務，實時了解患者情況。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 ?6 min距離步行實驗 ?兩組患者在入院時進行首次檢測，在護理干預方法實施2周后再次進行實施效果的檢測;實驗方法：患者在測試前30 min內(nèi)避免劇烈活動，在平坦的場地進行快速行走，監(jiān)測6 min內(nèi)患者行走的距離。

1.3.2 ?生活質(zhì)量 ?選用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）[8-9]對兩組患者入院時進行生活質(zhì)量的評估，在護理干預方法實施2周后再次進行實施效果的評估;量表內(nèi)容共涉及心理情緒、家庭關(guān)系、體力限制、疾病癥狀4個部分;使用1～4分值，分值與患者的生活質(zhì)量成反比。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護理干預前后6 min距離步行實驗結(jié)果

干預前兩組患者6 min距離步行實驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而干預后觀察組患者步行距離明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2

表2 ? 兩組患者護理干預前后6 min距離步行實驗結(jié)果比較[（x±s），m]

2.2 ?生活質(zhì)量評分

干預前兩組患者MLHFQ評分情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組患者MLHFQ評分明顯低于對照組患者，表明觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（x±s），分]

3 ?討論

各類心臟疾病進入終期的臨床結(jié)果都是向著心力衰竭的方向發(fā)展，而目前的治療方法和原則主要還是為了延緩疾病發(fā)展進程，改善患者日常生活及生存的質(zhì)量，而藥物治療又存在各種并發(fā)癥和毒性反應的弊端[10];因此探索新的康復療法成為了醫(yī)務工作者正在不斷努力的重要方向，有研究表明運動康復護理對于慢性心衰患者的治療具有明顯的促進和支持作用[11]。通過該次研究可以看出采用基于代謝當量指導的康復護理對于慢性心衰患者的生活質(zhì)量的提高是十分明顯的，觀察組患者6 min距離步行實驗結(jié)果為（337.60±41.23）m、對照組結(jié)果為（275.50±51.60）m，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.973 ，P=0.008），MLHFQ評分情況觀察組患者為（51.40±7.67）分，對照組患者為（61.80±8.50）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.870， P=0.010）。這與肖鳳波[12]學者運用整體護理對慢性心衰患者心功能、心理及生活質(zhì)量的干預作用的研究結(jié)果相一致，其護理措施實施后觀察組與對照組患者的MLHFQ評分分別為（38.02±2.65）分、（46.13±3.74）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.049，P=0.000），雖然其研究的評分結(jié)果與該次研究結(jié)果的MLHFQ評分有些差異，這可能與研究時所選用的患者患病程度存在不一致有關(guān)，但最終兩研究結(jié)果均，表明對于慢性心力衰竭患者實施科學的康復護理運動措施可以明顯提高其生活質(zhì)量，促進疾病的治療及康復;其主要原因在于傳統(tǒng)的康復運動在評估時僅運用心率變化的單一指標，而該次研究評估患者時所采用的是根據(jù)患者整體的病情、生命指標的綜合變化，使評估更加全面、科學;在康復運動內(nèi)容的方式和內(nèi)容中該次研究是針對不同患者的心功能級別選擇與其相適應的代謝當量運動內(nèi)容，改變傳統(tǒng)康復運動缺少層級劃分的弊端，使康復護理更加科學化、規(guī)范化、個體化;另外加強了對患者的延續(xù)護理內(nèi)容，保證了患者在出院后仍能及時獲得規(guī)范的康復護理指導，使研究效果得以延續(xù);因此該次研究能夠收到良好效果，具有臨床推廣借鑒意義。

[參考文獻]

[1] ?朱麗麗，常莎.運動康復訓練配合護理干預對慢性心衰患者運動耐量及生活質(zhì)量的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，1（1）：20-23.

[2] ?賀彥.優(yōu)質(zhì)護理用于中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床意義研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2017，5（1）：189-192.

[3] ?馬柳一，尹玉潔，位庚，等.運動訓練抑制慢性心衰交感神經(jīng)激活的中樞機制[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31（12）：1404-1407.

[4] ?張建秀，高華，閆超.跨理論模型對慢性心衰患者康復訓練的臨床效果分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（4）：74-76.

[5] ?張立英，魏月娟，高占義，等.強心湯對慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及心功能的影響[J].四川中醫(yī)，2017，35（5）：77-79.

[6] ?金鐘一，皮林，韓海英，等.家庭運動康復對于冠狀動脈介入術(shù)后患者心肺功能的影響[J].慢性病學雜志，2018，19（7）：838-843.

[7] ?中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管疾病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].心腦血管病防治，2016， 16（5）：340-347.

[8] ?朱春霞.運動康復護理對慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2016，2（9）：95-97.

[9] ?張紹文，葉佐榮，沈丹.溫陽強心湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].新中醫(yī)，2017，49（4）：22-25.

[10] ?馬艷偉.快吸慢呼訓練配合護理干預對慢性心衰患者生活質(zhì)量及肺功能的影響[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（1）：117-118.

[11] ?陳婕，王肖龍，阮小芬.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的研究進展[J].陜西中醫(yī)，2016，37（6）：761-762.

[12] ?肖鳳波.整體護理對慢性心衰患者心功能、心理及生活質(zhì)量的干預作用[J].當代護士，2018，25（29）：24-25.

（收稿日期：2019-09-17）