二維超聲聯合四維超聲診斷不同孕周胎兒畸形的臨床價值

陳林君，江秋霞，李江濱

福建省泉州市兒童醫院超聲科 （福建泉州 362000）

胎兒畸形是引起新生兒死亡的一個主要原因，主要指由于染色體異常或結構異常而引起的身體缺陷[1]。畸形胎兒的生存率極低，即使能夠生存下來，新生兒也會攜帶不同程度的身體缺陷，不僅會給其一生的成長造成危害，同時也會對人口質量造成不利影響。因此，及時地對胎兒畸形進行準確的診斷，并采取相應的措施來降低畸形胎兒的出生率，是保證人口質量的一項非常重要工作[2]。目前，臨床上常用的胎兒畸形產前診斷方式是超聲檢查，通過進行超聲檢查，絕大多數的胎兒畸形均能夠被檢出。因此，我國已經將產前超聲檢查作為提高人口素質的一項手段進行了廣泛的推廣應用[3]。二維超聲產前篩查目前已經在臨床得到了廣泛應用，四維超聲作為一種新的篩查技術，能夠離體掃描胎兒的細微結構，并能夠對胎兒的運動進行跟蹤掃描，提高胎兒畸形的檢出率[4]。本研究探討二維超聲聯合四維超聲檢查在不同孕周胎兒畸形中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月在我院進行產檢的孕婦400名為研究對象，按照隨機原則分為兩組，每組200名。試驗組年齡21～34歲，平均（26.5±1.4）歲；初產婦138名、經產婦62名；孕早期62名、孕中期68名、孕晚期70名。對照組年齡20～35歲，平均（27.4±1.8）歲；初產婦142名、經產婦58名；孕早期63名、孕中期69名、孕晚期68名。兩組均知曉本研究內容，且自愿參與并簽署知情同意書。本研究在實施前，已經上報我院倫理委員會，并獲得了批準。排除標準：（1）合并妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、心血管疾病的孕婦；（2）年齡＞35歲的高齡產婦；（3）合并精神疾病、心理障礙、聽力障礙或由于其他因素導致無法正常溝通的孕婦；（4）無法配合本研究開展的孕婦[5]。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組給予二維超聲聯合四維超聲產前檢查，對照組給予二維超聲產前檢查。（1）二維超聲檢查，指導孕婦平臥，充分暴露腹部，采用3.5 MHz凸陣式探頭進行連續追蹤掃描，掃描范圍包括胎兒的頭頸部、脊柱、四肢、腹部以及羊水、胎盤，并詳細記錄各項參數。（2）四維超聲檢查，對初步疑似畸形胎兒進行四維超聲檢查，在二維超聲檢查結束后，切換至四維容積采樣框，待出現動態立體圖像后，將2.5～7.0 MHz的經腹容積探頭放置在合適部位，緩慢移動探頭，直到獲得清晰而全面的圖像資料，同時對畸形部位進行圖像儲存。將兩種檢查方式所獲得的檢查結果與孕婦的引產或分娩結果進行比較。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率比較

試驗組經引產或分娩證實胎兒畸形50例，經二維超聲聯合四維超聲檢查診斷符合43例，準確率為86.0%；對照組經引產或分娩證實胎兒畸形34例，經二維超聲檢查診斷符合24例，準確率為70.6%。試驗組診斷準確率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎兒畸形的診斷準確率比較

2.2 試驗組不同孕周胎兒畸形的檢出情況

試驗組孕中期和孕晚期胎兒畸形診斷準確率顯著高于孕早期，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組孕晚期胎兒畸形診斷準確率顯著高于孕中期，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 二維超聲聯合四維超聲檢查對不同孕周胎兒畸形的檢出情況

3 討論

目前，胎兒畸形的發病率逐漸升高，給家庭、社會帶來不利影響，引起胎兒畸形的主要因素包括環境因素、遺傳因素、孕婦的飲食生活習慣等[6]。胎兒畸形嚴重時會引起胎兒死亡，即使胎兒能夠順利出生，也會給整個家庭帶來沉重的負擔，并對其日后的成長、生活造成不利影響[7]。因此，在妊娠期采取有效的檢查手段，及時對胎兒畸形情況進行準確的診斷，采取有效的干預和處理措施，來降低畸形胎兒的出生率，是減輕家庭、社會負擔，提高人口素質的重要手段。目前，臨床依靠的產前檢查方式主要是超聲檢查，且以二維超聲檢查為主[8]。

當前，二維超聲檢查已經成為產前檢查的一項普遍項目[9]，因其操作簡單、無創性，可重復進行等優勢，是臨床上診斷胎兒畸形的一項重要手段[10]。采取二維超聲檢查的方式對不同孕周胎兒畸形進行診斷，雖然絕大多數的胎兒畸形能夠被檢出，但由于二維超聲技術本身具有的局限性，導致其臨床應用也具有一定的局限性。主要是由于二維超聲檢查只能分析掃描區域的斷面圖像，無法對胎兒的三維立體圖像進行分析，因此導致二維超聲在胎兒畸形的篩查中具有一定的限制，特別是無法直接反映體表畸形情況[11]。因此，導致胎兒畸形的診斷準確率受到影響。

隨著超聲技術的不斷發展和完善，具有立體成像技術的四維超聲逐漸被應用到臨床中，并得到了廣泛的關注。與二維超聲相比，四維超聲檢查能夠對胎兒的結構緊湊立體的呈現，從而使醫師能夠對胎兒的結構特征和各結構之間的位置關系進行更加清晰、直觀、準確地觀察。四維超聲檢查的優勢還在于，能夠對胎兒的面部、眼睛、鼻子、四肢等細小結構進行清晰地顯示，并且檢查的圖像不會受到胎兒運動的影響[12]。因此，四維超聲能夠很好地彌補二維超聲檢查的不足。因此，臨床上主張將二維超聲聯合四維超聲應用于不同孕周胎兒畸形的診斷。

本研究結果顯示，二維超聲聯合四維超聲檢查可發揮優勢互補的作用，從而為產前胎兒畸形的診斷提供可靠的影像學資料，顯著提高不同孕周胎兒畸形的診斷準確率。由此可見，二維超聲聯合四維超聲檢查是產期胎兒畸形篩查的一項重要手段，兩者聯合應用能夠提高胎兒畸形的診斷準確率，及時發現胎兒異常，從而降低出生缺陷，提高人口素質。