消毒供應中心集中處理硬式內鏡器械管理的實踐與實效△

張 娟

(河南大學第一附屬醫院消毒供應中心 開封 475000)

隨著當前微創技術的不斷發展與廣泛應用，內鏡器械的清洗、消毒方面的工作逐漸受到臨床醫師、患者的高度重視。一般來說，由于硬式內鏡器械的結構較為精細復雜、價格昂貴等原因，致使清洗、消毒、滅菌方面的難度相對增高。相關部門提出，醫療機構的消毒供應中心可以通過集中處理方式對硬式內鏡器械完成清洗、消毒、滅菌方面的工作[1]。鑒于此，本文對我院消毒供應中心在2015年1～12月期間的硬式內鏡器械進行集中處理，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取我院消毒供應中心不同年度的硬式內鏡器械為研究對象，即2014年1～12月的2335件硬式內鏡器械(未進行集中處理)，2015年1～12月的3113件硬式內鏡器械(進行集中處理)。

1.2 方法

2014年1～12月硬式內鏡器械由手術室工作人員完成清洗、包裝等工作，并自行填寫交接單，內容包括注明器械的名稱、件數等，然后送至消毒供應中心，經查看器械清洗質量后再進行滅菌處理，最終電話通知手術室取回器械。

2015年1～12月硬式內鏡器械由消毒供應中心集中處理，內容如下：(1)處理流程：親自到手術室收取硬式內鏡器械，返回供應中心進行清洗、消毒、包裝、滅菌，再由專人送回手術室，完成交接工作，加以簽名記錄；(2)管理方法開展初期階段：由硬式內鏡器械的手術室內管理護士介紹器械相關內容，如名稱、結構、功能等，并演示、手把手傳授器械的拆分、安裝；把全部硬式內鏡器械進行照相，以圖譜形式錄入回收區、檢查包裝區，便于全體成員學習；工作人員到手術室進行半個月的輪轉學習，進一步掌握器械的使用情況、功能、維護說明、注意事項等，并制定出器械清洗、包裝的相關工作指引；(3)成立硬式內鏡器械集中處理項目管理小組：成員包括消毒供應中心的護士長(組長)與1名護士(副組長)、手術室的護士長(組長)與1名護士(副組長)、手術室與消毒供應中心的護士與工人，主要職責為制定器械集中處理的交接管理制度，加以督促、落實；(4)交接管理：手術室交接前管理，清洗器械內鏡、內外管壁的血液、有機物等，通知消毒供應中心收取；交接時管理：認真核對清點器械數量、完整性等，并簽字確認，然后放置在配套的整理箱內；(5)器械的清洗消毒滅菌管理：參照工作流程立即清洗、消毒、滅菌器械，加以注意細小附件置于密紋清洗籃筐內、輕拿輕放、保持電纜接頭干燥、光學目鏡、導光束等需放置干燥柜內等，做好交接管理工作，登記簽名，然后根據器械的材質、說明書選取滅菌方式。

1.3 觀察指標

分析集中處理前、后硬式內鏡器械的清洗質量不合格率、滅菌失敗率、應急處理所用時間等。

清洗質量不合格評價標準[2]：以光學放大鏡予以檢測，利用12cm醫學棉簽(河南亞都提供)，沾取適量純水，對清洗、干燥的器械表面予以擦拭，合格是指棉簽表明無任何污染物，反之不合格；或者提供白紗布實驗法，確保器械干燥基礎上利用氣槍吹管腔內水至通層潔凈白色紗布，合格為紗布潔凈且不變色，反之不合格。

滅菌失敗是指質量監測統計方法滅菌儀的生物監測、物理、化學中的任意一項不合格。

1.4 統計學分析

2 結果

集中處理前、后硬式內鏡器械的清洗質量不合格率、滅菌失敗率集中處理后硬式內鏡器械的清洗質量不合格率、滅菌失敗率據低于集中處理前，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 集中處理前、后硬式內鏡器械的清洗質量不合格率、滅菌失敗率的比較[n(%)]

組別(n=例數)清洗質量不合格率滅菌失敗率集中處理后(n=3113)10(0.32)41(1.32)集中處理前(n=2335)355(15.2)225(9.64)χ2值472.742198.819P值0.0000.000

3 討論

近些年，微創技術在患者與臨床醫師認可、臨床治療效果顯著等情況下得以推行、普遍應用，但是硬式內鏡器械均由光學材料、橡膠材料、電子材料等多元材料制作而成，價格昂貴且結構精細、復雜，極易導致血凝塊、組織碎屑隱藏在器械內，促進生物膜形成，致使清洗難度系數高，增加院內感染風險，影響手術效果，加重患者病情，延長住院時間、增加治療費用。由此可見，器械清潔、消毒、滅菌對患者病情、醫院醫療質量等方面具有重要的意義。

本文以我院不同年度的硬式內鏡器械為研究對象，并在2015年1～12月應用消毒供應中心集中處理硬式內鏡器械，結果顯示，集中處理后器械的清洗不合格率、滅菌失敗率均較集中處理前低(P<0.05)，和曾小娟[3]相關研究結果相一致。原因如下：(1)消毒供應中心的主導地位、工作職責明確，并且硬式內鏡器械的清洗工具相對齊備、管理行為規范、監督與落實工作得到有效完成；(2)消毒供應中心的工作人員能夠嚴格執行硬式內鏡器械清洗滅菌的相關管理制度；(3)硬式內鏡器械管腔器較為精細、復雜，需要拆分，方能清洗徹底，放置在干燥柜內利于器械快速干燥，減少器械干燥程度影響低溫等離子滅菌質量，降低器械清洗質量，達到滅菌效果理想，早日送回手術室的目的[4]。經過綜合分析可知，加強硬式內鏡器械的清洗、消毒、滅菌等環節的管理工作，一方面可以確保硬式內鏡器清洗、滅菌質量達到合格標準，另一方面可以幫助患者的治療提供安全保障，減少不良事件的發生風險，縮短住院時間，減少治療費用，減少經濟負擔，提高預后，促使患者早日康復出院。

綜上所述，消毒供應中心集中處理硬式內鏡器械的效果理想，提高器械清洗、滅菌質量的同時還可以促進患者獲取安全的治療效果，進而預防醫院感染的發生，提升醫院整體管理質量水平，值得進一步推廣應用。