綜合護理干預在原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者中的應用觀察

蘇 靜

(許昌市人民醫院腎內科 許昌 461000)

PNS合并ARF主要指發病期內無明顯病因，導致的突發性少尿、尿量減少、腎功能急速惡化而引發的低蛋白血癥、高度水腫、大量蛋白尿和高脂血癥等為主要臨床癥狀的綜合征[1]。由于PNS合并ARF發病后，易出現復發、并發癥等狀況，不僅給臨床治療增加了難度，還易造成病程遷延的情況。因此，針對這一現象，臨床上通常會采取全面的綜合護理干預措施，以此改善患者的預后，減少PNS合并ARF患者的死亡病例[2]。本次以PNS合并ARF患者為研究對象，通過采取不同的護理方案，觀察患者護理后的疾病治療效果及護理滿意度，來探討適合用于臨床推廣的護理干預模式。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究以2015年2月～2017年2月入院治療PNS合并ARF的80例患者為觀察對象，隨機將患者分為普通組與研究組，每組各40例。普通組中男性23例，女性17例，年齡20～76歲，平均年齡(53.6±4.3)歲；PNS病程1～8年，平均病程(4.2±0.5)年；ARF病程2～5d，平均病程(3.8±0.2)d。研究組中男性24例，女性16例，年齡22～78歲，平均年齡(54.1±4.2)歲；PNS病程1～9年，平均病程(4.5±0.4)年；ARF病程2～6d，平均病程(4.1±0.2)d。研究納入對象均經臨床診斷為PNS合并ARF；所有患者都符合相關的醫學倫理要求標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病，存在嚴重的心、肝、腦等身體臟器功能障礙疾病的患者。

1.2 方法

普通組采用常規護理，具體的護理內容包括飲食指導、心理干預、病情監測、皮膚及口腔護理。研究組采用綜合護理干預，主要護理內容有以下幾點：(1)病情觀察：針對出現全身水腫癥狀的患者，應嚴格控制補液量，嚴密觀察患者有無高血壓或感染癥狀，一旦發現異常，需及時告知醫生，采取治療；(2)心理護理：針對患者存在的焦慮、抑郁等負面情緒，可根據患者的心理狀態，采取相應的心理干預措施，積極與患者進行溝通、交流，對其進行心理疏導，減輕患者的負面情緒；(3)飲食護理：PNS合并ARF患者在飲食上要以清淡的半流質食物為主，若患者水腫癥狀嚴重，可食用低鹽低鈉食物，并適當補充一些富含蛋白質的食物，同時還要忌食膽固醇含量較高的動物內臟和肥肉等食物；(4)皮膚及口腔清潔護理：定時清潔口腔，確保皮膚的清潔干燥，以免皮膚、口腔出現感染癥狀；(5)預防靜脈血栓：對于出現肢體腫脹癥狀的患者，還要密切觀察其患肢皮膚溫度和足背動脈搏動等體征，做好靜脈血栓預防；(6)不良反應護理：對于患者可能發生的水鈉潴留、低氯血癥堿中毒、骨質疏松、肝損傷等不良反應，還需做好相應的防范措施，避免患者用藥后出現各種不良反應；(7)腎穿刺術護理：術前1天指導患者進行屏氣和床上排尿訓練，術后將患者排尿前3次的尿液留取標本送檢，并確保患者術后不進行劇烈運動。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的治療總有效率、病死率及護理滿意度。PNS療效評定標準：(1)完全緩解：消腫消退，尿蛋白定量<0.2g/24h；(2)顯效：尿蛋白定量減少≥50%；(3)有效：尿蛋白定量減少≥30%；(4)無效：上述指標均未達到者。ARF療效評定標準：(1)無效：患者的腎功能無任何改善，持續腎衰竭或長期透析；(2)有效：患者的腎功能改善≥50%或患者脫離透析治療；(3)顯效：患者的腎功能恢復正常。護理滿意度采用自制調查問卷評估，滿分為100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為非常滿意。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS22.0分析所有研究數據，計數資料采用例數(n，%)表示，數據比較差異用χ2檢驗，P<0.05表示對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的PNS、ARF治療總有效率比較

研究組的PNS、ARF治療總有效率明顯高于普通組，組間數據對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

研究組的護理滿意度明顯高于普通組，組內數據比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的PNS、ARF治療總有效率對比[n(%)]

組別(n=40)PNSARF無效有效顯效總有效率無效有效顯效總有效率普通組7112233(82.5)6122234(85.0)研究組1122739(97.5)1112839(97.5)χ25.0003.914P0.0250.048

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

組別(n=40)不滿意滿意非常滿意護理滿意度普通組6112334(85.0)研究組1122739(97.5)χ23.914P0.048

3 討論

原發性腎病綜合征(PNS)作為臨床上發病率較高的腎臟疾病，主要臨床特征為反復發作、發病周期長、并發癥多、治療難度大等，發病機理為腎間質水腫、腎小球通透性發生病理性變化，腎小管在腎間質水腫壓迫和蛋白管堵塞腎小管管腔，導致腔內壓過高，造成腎小球濾過率急速下降，最終引發急性腎衰竭(ARF)[3]。針對PNS合并ARF易引發的嚴重后果，及時采取相應的治療措施，并給予患者科學規范的全方位性臨床護理干預，對改善原發性腎病綜合征并發急性腎衰竭患者的預后有積極影響[4]。

綜合性護理干預作為一種全面有效的專業化護理干預，通過給予患者飲食指導、心理干預、并針對患者用藥后易發生的不良反應為根據，對其進行針對性的護理，嚴密觀察患者用藥后的各種臨床癥狀，并實施相應的預防措施，防止患者在靜脈血栓及腎穿刺術后，出現各種并發癥等[5]。此次研究以原發性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者為對象，給予各組別患者相應的護理干預，結果顯示采用綜合護理干預的研究組，PNS、ARF的治療效果均顯著優于采用常規護理的普通組，且研究組的護理滿意度明顯高于普通組，表明給予PNS合并ARF患者采用綜合護理干預，既能改善患者的腎功能和腎衰竭癥狀，又能增強患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，PNS合并ARF患者采用綜合護理干預模式能增強患者的臨床治療效果，且能提高患者的護理滿意度，更適合用于臨床護理。