自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中的應(yīng)用分析

鄭 文 濤

(深圳鵬愛醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科 深圳 518000)

隨著人們對外觀形象的越來越重視，且隨著人們生活水平的不斷提升，接受整形美容手術(shù)的人員逐漸增多，隆鼻術(shù)是整形美容手術(shù)中的一種，從實際情況來看，當(dāng)前隆鼻術(shù)的材料選擇一般為固體硅膠假體、膨體聚四氟乙烯、自然軟骨等，其均能夠取得良好的效果。但是對于鼻部皮膚菲薄的患者來說，單純的假體隆鼻術(shù)后極易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如外形生硬、手感較差等[1]。為了提高鼻部皮膚菲薄患者的鼻整形效果，本文主要對鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中采用自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜的療效進行分析，以此為臨床提供一些參考意見，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的主體為我院收治35例鼻部皮膚菲薄接受鼻整形的患者，患者鼻部皮膚菲薄是由于多次鼻部整形術(shù)后或不明注射物而導(dǎo)致。35例患者中，有4例男性，31例女性，患者年齡26～47歲，平均年齡(31.15±2.40)歲，患者均無其他系統(tǒng)疾病。

患者鼻部皮膚菲薄的判斷主要是靠目測和手指捏提進的方法，從外觀來看，鼻部皮膚呈現(xiàn)緊繃發(fā)亮，且會呈現(xiàn)較為明顯的假體輪廓；用手指對鼻部皮膚捏提時，皮膚的活動度相對較小，且皮膚量較少[2]。

1.2 方法

1.2.1肋軟骨及筋膜的獲取及處理

患者在全身麻醉的情況下獲取肋軟骨及筋膜，首先應(yīng)做好皮膚切開的設(shè)計線，位置為右側(cè)腹部，在操作時應(yīng)將皮下組織鈍性分離，再獲取自體筋膜備用，其大小為6cm×3cm，將腹外斜肌肌膜切開，腹外斜肌的鈍性分開應(yīng)沿肌束方向操作，將第7肋軟骨充分暴露，再將軟骨膜慢慢剝離，肋軟骨的切取長度為5～6cm；在這個過程中應(yīng)當(dāng)做好止血措施，為了防止出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，可以采用水封法，之后將引流管放置術(shù)區(qū)，最后將胸部切口逐層縫合，將獲取的肋軟骨雕刻成“柳葉”形置入體內(nèi)備用[3]。在肋軟骨假體上固定皮下淺筋膜，可用5-0可吸收縫線進行輔助操作，使其形成肋軟骨-筋膜復(fù)合體。

1.2.2假體或不明注射物的取出

首先設(shè)計鼻小柱“W”切口，并聯(lián)合下外側(cè)軟骨尾側(cè)緣切口，實施軟骨區(qū)的鈍性分離，將鼻部假體或不明注射物取出，為了形成合適的置入腔隙，可沿骨膜表面鈍性分離至硬鼻區(qū)[4]。

1.2.3鼻尖軟骨復(fù)合體的形成

鼻尖支撐與鼻中隔延伸移植物可采用肋軟骨作為基礎(chǔ)，與下外側(cè)軟骨構(gòu)建成三角形支架，在構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體過程中，鼻尖覆蓋移植可以采用肋軟骨或耳軟骨作為基礎(chǔ)實施操作。

1.2.4肋軟骨-筋膜復(fù)合體的置入及關(guān)閉手術(shù)切口

根據(jù)患者鼻尖突出度，對鼻背高度及弧度進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，之后在鼻尖復(fù)合體上固定肋軟骨-筋膜復(fù)合體尾側(cè)端，然后再對創(chuàng)面進行逐層縫合，將1根負壓引流管放置其中，最后在鼻背部固定熱塑板[5]。

1.2.5術(shù)后護理

術(shù)后給予患者使用單一抗生素3d，負壓引流管的拔出時間為術(shù)后24h內(nèi)，拆線時間為術(shù)后7d。

1.3 觀察指標(biāo)

對35例患者術(shù)后的第1、3、6、12、24個月進行隨訪，主要觀察患者鼻部形態(tài)，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

與患者整形前相比，整形后患者的鼻高度、鼻部外形及總體滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

組別鼻高度滿意度鼻部外形滿意度總體滿意度整形前(35例)81.21±1.2380.14±1.3581.10±1.34整形后(35例)93.42±2.3494.35±2.3092.43±2.35t值5.2145.3115.310P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

東方人的面部具有平坦的特點，鼻子位于面部的中心位置，挺秀的鼻子能增強整個面容的立體感，隆鼻術(shù)是面部整形美術(shù)外科常見的手術(shù)方法。從實際情況來看，硅膠、膨體聚四氟乙烯、自體肋軟骨等是當(dāng)前常使用的隆鼻材料，在隆鼻手術(shù)中采用自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜成為一種趨勢。移植物的成活、吸收和變形、來源等方面是自體移植的缺點；自身組織、無排異反應(yīng)等是自體肋軟骨移植用于鼻部整形的優(yōu)勢所在，且從實際調(diào)查可知，患者對使用自體移植物行鼻整形的接受度較高[6]。單純采用自體肋骨抬高鼻背術(shù)后，極易出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，比如，干癟、骨感等，其會導(dǎo)致術(shù)后外鼻不夠自然，從而影響整體整形效果；然而在鼻部皮膚菲薄的鼻整形中采用自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜，能夠使鼻背皮膚的厚度增加，同時還能使鼻背的輪廓更加流暢，使鼻背的形態(tài)更加自然與逼真[7]。

從解剖學(xué)的角度來看，鼻部皮膚的特點主要體現(xiàn)在這幾個方面：(1)鼻部最厚的地方是鼻尖，且皮膚移動難度較大；(2)鼻部最薄的地方是鼻骨和軟骨的交界處；(3)鼻部存在較少的皮下脂，皮下的筋膜-肌肉-脂肪組織組成SMAS結(jié)構(gòu)。由于有的患者因多次鼻部整形或者注射不明物而導(dǎo)致鼻部皮膚菲薄，在隆鼻術(shù)中如果單純采用假體將會出現(xiàn)不自然的現(xiàn)象，且存在透光感，假體比較明顯，甚至可以直接看到或觸及假體。尤其對于鼻尖部軟組織較少的患者來說，鼻尖部皮膚會出現(xiàn)發(fā)白的問題，甚至出現(xiàn)假體從鼻尖部穿透的問題。質(zhì)地柔軟的自體筋膜組織片與鼻尖緊貼附著纖維化后會形成堅固的屏障，其會使鼻尖皮膚的厚度增加，能夠有效防止對鼻尖皮膚造成的壓迫感，自體筋膜脂肪組織片還能使鼻尖皮膚張力有所增加，不僅能夠使鼻尖得到適度延長，還能預(yù)防鼻假體外漏的現(xiàn)象，不會看出明顯的鼻假體，從而有效提高隆鼻手術(shù)的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這種隆鼻術(shù)方案會呈現(xiàn)鼻部輪廓自然，鼻尖圓潤而柔美，能夠提高患者對鼻子整形的滿意度。

本次研究結(jié)果顯示：35例鼻部皮膚菲薄的患者在鼻整形中采用自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜取得了良好的效果，經(jīng)過隨訪觀察可知，與患者整形前相比，整形后患者的鼻高度、鼻部外形及總體滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，將自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜應(yīng)用于鼻部皮膚菲薄患者的鼻整形中效果十分顯著，其能夠使得患者鼻部整體輪廓更加自然，使其鼻部外形柔美，符合東方女性柔美的鼻部特征。另外，這種材料的應(yīng)用能夠提高患者對整形手術(shù)的滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率低，其是一種有效的鼻部整形手術(shù)方案，值得推廣使用。