中醫辨證護理在肺癌失眠患者中應用

鄭草花 鄧 玫 崔翠芬

(佛山市禪城區人民醫院 佛山 528000)

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，早期肺癌患者可通過外科手術進行有效治療，而中晚期患者多采取放化療方案進行治療。在治療過程中患者會產生多種不良情緒，加之治療方案帶來的生理不良影響均可導致患者睡眠質量下降，嚴重影響了患者的健康以及生活質量，因此需要采取有效的護理方案緩解患者失眠癥狀[1]。中醫辨證護理根據不同證型患者提供不同護理方案，可多方面考量患者的實際情況，因此在臨床中的應用較為廣泛。為探究該種護理模式在肺癌失眠患者護理中的應用效果與價值，我科開展了相應研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年4月～2017年9月期間收集肺癌失眠患者共50例參與研究，所有患者經檢查均符合肺癌失眠診斷標準，均有不同程度入睡困難、多夢、睡眠淺顯、易驚醒、醒后疲乏等臨床表現。研究以《中醫病證診斷療效標準》[2]進行中醫辨證分型，包括肝郁化火型、陰虛火旺型、痰熱內擾型、心脾兩虛型、心虛膽怯型。本組患者中包括男31例，女19例，年齡介于55～75歲，平均年齡(64.5±6.1)歲，研究擇入的患者均對研究知情，已簽署同意書，且每周發生失眠情況頻率超過3次，已排除合并重大心肝腎臟器疾病患者、造血功能障礙、意識及精神障礙患者、妊娠期及哺乳期患者以及因藥物、酗酒等外界因素所致失眠患者。

1.2 方法

本組患者在常規護理基礎上實施中醫辨證護理，其中常規護理干預包括：(1)健康教育：患者入院后需要護理人員為其開展健康講座，加強患者對自身情況的了解，與患者多進行溝通，緩解患者的恐懼情緒，提升治療依從性；(2)生活護理：監督患者按照制定的作息表規律作息，白天適當進行體育鍛煉活動，禁食油膩、辛辣食物，睡前泡腳以提升睡眠質量；(3)癌痛護理：癌痛是癌癥最常見并發癥之一，嚴重影響了患者的睡眠情況，因此可通過轉移注意力及應用鎮痛藥物等方式緩解疼痛。

中醫辨證護理以患者不同證型為依據：(1)肝郁化火型中醫護理：該證型患者在飲食方面應遵循清淡原則，新鮮果蔬是主要飲食標準，首選蘿卜、金桔等，禁食油膩和辛辣等刺激性食物，患者可接受龍膽瀉肝湯加減味治療，每天1劑，分早晚兩次冷服。同時采取耳穴壓豆護理，取患者耳內神門、肝膽、內分泌及失眠穴，通過王不留行籽進行貼壓，并將籽保留至少3d，持續操作7次；(2)陰虛火旺型中醫護理：該證型患者可多食用紅棗、蓮子及銀耳等帶有活血滋陰功效的食物，禁食油膩和辛辣等刺激性食物，患者可接受知柏地黃湯加減味治療，每天1劑分早晚兩次溫服。同時采取耳穴壓豆護理，取患者耳內腎、神門、脾及失眠穴，行王不留行籽貼壓，時間頻率同上；(3)痰熱內擾型中醫護理：該證型患者應多食用具有清熱瀉火功效的食物，如綠豆、薏仁粥等，需禁煙酒，禁食辛辣油膩、煎炒類食物，患者可接受溫膽湯加減味治療，每天1劑分早晚兩次冷服。同時采取耳穴壓豆護理，取患者耳內神門、內分泌、脾、胃及失眠穴，行王不留行籽貼壓，時間頻率同上；(4)心脾兩虛型中醫護理，該證型患者在飲食法方面應多食用生血補氣之品，常見的食物有紅棗、龍眼、蓮子和阿膠等，患者平時應盡早休息禁熬夜，禁胡思亂想，思慮過度。患者可接受歸脾湯加減味治療，每天1劑分早晚兩次溫服。同時采取耳穴壓豆護理，取患者耳內脾、心、失眠及神門穴，行王不留行籽貼壓，時間頻率同上；(5)心虛膽怯型中醫護理：該證型患者應該多食用一些養心食物，包括紅棗、燕麥、茯神等，同時禁食油膩、辛辣之物，以免耗傷心血。患者可接受桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減味治療，每天1劑分早晚兩次溫服。同時采取耳穴壓豆護理，取患者耳內心、神門、肝、膽及失眠穴，行王不留行籽貼壓，時間頻率同上。

1.3 觀察指標

匹茨堡睡眠質量量表(PSQI)[3]評分項包括入睡時間、睡眠時間、效率、障礙、藥物應用、日間功能及睡眠質量7個因子，分值越低，說明患者睡眠質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

經比較，護理后本組患者PSQI評分顯著低于護理前，數據差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

時間入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙藥物應用日間功能睡眠質量護理前3.16±0.824.35±1.163.32±0.743.61±0.813.57±0.764.02±0.943.15±0.77護理后1.31±0.331.54±0.461.25±0.361.43±0.281.28±0.361.22±0.241.13±0.21t14.799515.922817.786817.986519.255320.408117.8964

3 討論

肺癌失眠產生的原因與患者呼吸障礙、癌痛、惡心嘔吐等臨床癥狀有關，多為治療時引發的不良反應或毒副作用所致，也可能是因為患者過度思慮，產生不良心理導致。同時醫院陌生環境、作息時間改變等因素也是肺癌失眠發生的主要影響因素[4]，需要針對患者的實際情況采取不同的護理干預，改善其失眠癥狀。

中醫醫學認為，人在睡眠時，身體應處于陰陽平衡的狀態，各臟器相互協調，氣血沖和，因此睡眠應該是心神安定的狀態，而失眠患者則是因為各種原因導致了患者陰陽失衡，氣血不和，進而引發睡眠問題[5]。其中痰熱內擾和肝郁化火屬實證，患者受到邪熱侵入、情志不暢等因素影響了心神，導致其陽不入陰，引發失眠，而陰虛火旺、心虛膽怯及心脾兩虛則屬虛證，與患者日常思慮過度或氣血生化不足等情況的發生有關，致使患者心失所養而致失眠。因此根據中醫的辨證理論為護理工作開展的基礎，可為不同證型患者實施針對性護理干預，在多方面實施中醫干預，進而提升患者睡眠質量。

在本次研究中，通過辨證分型實施針對性護理，在飲食方面根據其所需制定飲食計劃，增加營養物質攝入，增強免疫力，提升臨床療效。耳部為人體宗脈聚集處，因此根據不同證型選擇相應的穴位進行壓豆護理能夠有效調價患者臟腑功能，恢復氣血沖和，提升患者睡眠質量。而足浴具有一定的溫度，其可促進患者血液循環，配以中草藥發揮安神益智的作用，對患者的失眠癥狀具有良好改善作用。

本次研究結果顯示，肺癌失眠患者實施中醫辨證護理可有效改善失眠情況，有利于提升患者睡眠質量，說明該種護理模式具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，肺癌失眠患者實施中醫辨證護理臨床效果顯著，因此值得在臨床中推廣。