助產責任制護理聯合產時體位管理對產婦分娩方式與分娩結局的影響

袁 歡

(延津縣人民醫院產科 新鄉 453200)

本研究為明確助產責任制護理聯合產時體位管理對產婦分娩方式與分娩結局的影響，對一組產婦應用助產責任制護理聯合產時體位管理，而對另一組產婦應用常規的助產輪班制護理，現報道兩組產婦分娩結局以及分娩方式兩項指標如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組產婦共102例，對上述研究樣本分成研究組、對照組，每組51例，其收治時間為2014年12月～2015年11月。其中，研究組產婦年齡22～34歲，平均年齡(28.34±4.31)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.24±1.05)周。對照組產婦年齡23～34歲，平均年齡(28.34±3.25)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.17±1.02)周。兩組產婦孕周和年齡等基線資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①產婦年齡20～35歲；②單胎妊娠；③對本研究知情同意，并積極配合完成本研究；④本研究已經醫院倫理學委員會審批。

(2)排除標準：①高齡產婦或年齡不足20歲者；②多胎產婦；③既往存在異常妊娠史和生育史；④有嚴重心腦肝腎等內科并發癥者；⑤中途退出者。

1.3 護理方法

對照組產婦應用助產輪班制護理，即由護理人員輪班展開基礎的助產服務，產婦宮口全開后，指導產婦保持膀胱截石位，直到胎兒娩出，若有異常，且有剖宮產手術指征，則轉為剖宮產。研究組產婦應用助產責任制護理聯合產時體位管理，服務內容如下：

(1)值班助產士應認真觀察孕婦產程，其中第一產程不予體位指導，告知產婦可按照自身喜好而選取舒適體位。護理人員單純在產程活躍期間，對胎頭異常者進行實時體位干預；

(2)產婦自待產室至分娩后2h，助產護士應對產婦實施“一對一”全程陪護分娩：

第一產程：①助產護士應在潛伏期對產婦詳細講解分娩知識，提供持續的心理和生理方面干預，告知其緩解疼痛、縮短產程的方式。同時，告知產婦放松盆底肌肉，減輕疼痛，并合理調整飲食，指導產婦間歇性應用易消化、高熱量食物；此外，指導產婦適量活動；②助產士在產婦分娩活躍期應配合醫師進行B超監測，并以腹部四步觸診方式明確胎位，據此展開體位指導。

第二產程：助產工作人員應指導產婦配合宮縮，若產婦宮口基本上全開時，可指導產婦上產床，保持半坐臥位、膀胱截石位進行分娩；同時，助產護理人員應指導產婦屏息用力，胎頭撥露時，轉為平臥位、膀胱截石位。

第三產程：產婦分娩后，助產護理人員應觀察新生兒面部顏色、呼吸情況，并在產婦產后2h內觀察孕婦情況，如無異常，可送往普通病房。

1.4 觀察指標

(1)統計兩組產婦的分娩方式，包括自然分娩、剖宮產、陰道助產3種方式；

(2)統計兩組產婦、新生兒的并發癥發生率，評估其分娩結局。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 分娩方式

研究組產婦的自然分娩率較高，剖宮產率較低，與對照組相比均有統計學差異(P<0.05)；同時，研究組產婦的陰道助產率低于對照組，但其比較不具備統計學差異(P>0.05)，見表1。

2.2 分娩結局

研究組產婦共51例，出現產程異常者1例(發生率1.96%)，產后出血者3例(發生率5.88%)，下肢麻木者4例(發生率7.84%)，新生兒窒息者2例(發生率3.92%)，酸中毒者1例(發生率1.96%)；對照組產婦共51例，出現產程異常者4例(發生率7.84%)，產后出血者10例(發生率19.61%)，下肢麻木者12例(發生率23.53%)，新生兒窒息者7例(發生率13.73%)，酸中毒者8例(發生率15.69%)。兩組產婦上述指標比較均有統計學差異(產程異常：χ2=1.893，P=0.169；產后出血：χ2=4.320，P=0.038；下肢麻木：χ2=4.744，P=0.029；新生兒窒息：χ2=3.047，P=0.081；酸中毒：χ2=5.971，P=0.015)。

表1 兩組產婦的分娩方式比較(n=51，%)

組別自然分娩陰道助產剖宮產研究組28(54.90)13(25.49)10(19.61)對照組14(27.45)15(29.41)22(43.14)χ27.9330.1976.567P0.0050.6570.010

3 討論

分娩作為女性一種生理現象，其是否能順利、正常完成分娩過程，則取決于產婦產道、產力和胎兒3項因素[1]。其中，產力除了同產婦體力相關外，往往還受產婦的精神、心理因素影響，其作用貫穿于產婦整個妊娠與分娩過程，且對胎兒的分娩結局也有影響。經研究發現，產科的服務模式、產時管理對母嬰安全和分娩結局均有直接影響。

鑒于此，有必要制定優質產科服務模式，提升產婦產時的服務質量，改善母嬰結局，降低產婦分娩期間并發癥發生率，同時可降低產婦、新生兒死亡率[2]。既往臨床上在產婦分娩期間主要采取助產輪班制進行護理管理，但無法有效改善產婦分娩結局，其剖宮產率仍然比較高[3]，建議采取新型護理管理方式。

經本研究發現，研究組產婦的自然分娩率較低，分娩結局中各項數據也優于對照組，證明了助產責任制護理聯合產時體位管理對產婦分娩方式與分娩結局的正性影響。對照組因經濟等原因選取助產輪班制護理，部分分娩結局指標與對照組比較無統計學差異，推測與樣本量少有關。