疤痕子宮陰道分娩中產程管理的應用效果觀察

劉 素 娟

(河源市龍川縣婦幼保健院 河源 517300)

瘢痕子宮再妊娠產婦選擇適宜的分娩方式是確保母嬰是否健康的關鍵，若選擇陰道分娩可有效避免二次開腹帶來的危險，可減輕產婦的痛苦和經濟負擔，確保母嬰的身體健康，但此類產婦行陰道分娩的風險相對較大，故需要先進行陰道試產[1～2]。本研究以130例疤痕子宮陰道分娩產婦為主要對象，對疤痕子宮陰道分娩中產程管理的應用效果進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年9月～2017年9月在我院分娩的130例疤痕子宮陰道分娩產婦為主要對象，隨機將其分為兩組，各65例。對照組中：年齡23～40歲，平均年齡(29.56±2.17)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.96±1.25)周；距上次剖宮產時間1～7年，平均(3.36±1.12)年。觀察組中：年齡24～40歲，平均年齡(29.85±2.25)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.36±1.44)周；距上次剖宮產時間為1～8年，平均(3.47±1.58)年。使用統計學軟件分析評估兩組產婦的各項基本資料，經分析發現，觀察組和對照組產婦在孕周、年齡等資料上對比無顯著差異，有可比性。

1.2 研究方法

產程管理：(1)第一產程：注意監測產婦的各項生命體征和胎心率，觀察羊水性狀和產婦的腹部形態，并詳細記錄，助產護士陪伴產婦進入待產室，等待分娩，若活躍期延緩、胎心異常，產婦發生宮縮乏力等癥狀，則及時報告醫生。如果宮縮間隔低于2min，持續時間在1min以上，可遵醫囑吸氧或給予抑制劑，必要情況下可轉為剖宮產。對產婦進行心理疏導，給予產婦情感支持，提升其成功分娩的信心。(2)第二產程：隨時做好新生兒復蘇準備，適當放寬陰道助產指征和會陰側切指征，盡可能縮短產程，在會陰側切時，可用產鉗或吸引器進行助產。(3)第三產程：胎盤完全娩出后，需要對胎盤胎膜進行詳細檢查，對胎膜的完整性進行觀察，檢查宮腔有無裂傷，若有裂傷則及時修補。將產婦送回病房，并與病房護理人員做好交接工作。

1.3 觀察指標及評價標準

(1)對兩組產婦的分娩方式進行統計，計算并對比兩組的陰道分娩成功率和轉剖宮產率。

(2)采用SAS(焦慮自評量表)[3]和SDS(抑郁自評量表)[4]對兩組產婦的焦慮、抑郁程度進行評估，分數越高，說明負面情緒越嚴重。

(3)對兩組產婦的產后2h出血量、產程時間進行記錄和統計學分析。

(4)采用問卷調查的方式對兩組產婦的滿意度情況進行評價，主要分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個評價等級，等級以分數為依據，計算總滿意度[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩方式對比分析

觀察組產婦的陰道分娩成功率明顯高于對照組，且轉剖宮產率明顯低于對照組，兩組對比均有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦的分娩方式對比分析[n(%)]

組別例數陰道分娩成功率轉剖宮產率觀察組6553(81.54)12(18.46)對照組6537(56.92)28(43.08)χ2/9.244P/0.002

2.2 兩組產婦的SAS評分、SDS評分對比

經干預后，觀察組產婦的SAS評分、SDS評分較干預前和對照組相比均有明顯優勢，兩組對比差異有統計學意義，見表2。

組別例數SAS評分SDS評分觀察組6528.86±2.3629.96±3.37對照組6535.74±3.3337.41±3.54t/13.59012.289P/0.0000.000

2.3 兩組產婦的滿意度情況比較

觀察組的患者滿意度為95.38%，對照組的滿意度為78.46%，可見觀察組明顯高于對照組，兩組對比差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦的滿意度情況比較[n(%)]

組別例數非常滿意基本滿意不滿意護理滿意度觀察組6547(72.30)15(23.08)3(4.62)95.38對照組6531(47.69)20(30.77)14(21.54)78.46χ2////8.188P////0.004

2.4 兩組的產后出血量及產程時間比較

兩組產婦的產后2h出血量、產程時間對比均無顯著差異(P>0.05)，見表4。

組別例數產后出血量(ml)產程時間(h)觀察組65117.45±12.258.45±1.23對照組65118.63±13.218.89±1.52t/0.5281.814P/0.5980.072

3 討論

近年來，隨著人們生育觀念的轉變和醫療技術水平的提升，我國剖宮產率呈現逐年遞增的發展趨勢，瘢痕子宮再妊娠率也不斷提高，但瘢痕子宮再妊娠產婦選擇何種分娩方式關系到產婦和新生兒的健康問題，必須謹慎[6]。

本組研究旨在探究產程管理在疤痕子宮陰道分娩中的應用效果，經研究發現，實施產程管理的產婦陰道分娩成功率更高，負面情緒改善情況更好，滿意度更高，本結果與相關報道結果相符[7]，說明產程管理可以提高陰道試產的成功率，有效緩解產婦的焦慮、抑郁等不良情緒，并且產婦對產程管理的滿意度更高，有利于促進醫患關系的健康發展。本研究中產程管理主要包括在第一產程、第二產程、第三產程中的管理，不僅對產婦的身體情況進行密切觀察和監測，同時也為產婦提供心理干預和情感，使其順利完成陰道試產，提升母嬰質量。

綜上所述，疤痕子宮陰道分娩中實施產程管理，可緩解產婦的負面情緒，提高陰道分娩成功率，且產婦滿意度高，故值得在產科臨床上推廣應用。