克羅氯米芬與來(lái)曲唑治療多囊卵巢不孕癥患者的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

王 莉

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院 南陽(yáng) 473000)

多囊卵巢不孕癥臨床較為常見，具體指患者出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，并繼發(fā)引起不孕癥，是一種內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，患者出現(xiàn)長(zhǎng)期少排卵甚至不排卵情況，是育齡期女性不孕的主要原因之一[1]。針對(duì)多囊卵巢不孕癥患者，臨床多采取藥物治療方式，其中以來(lái)曲唑、克羅氯米芬應(yīng)用較為廣泛，但是二者臨床治療效果存在差異，需結(jié)合臨床治療實(shí)際情況和需求予以深入探究，為臨床治療藥物選擇提供有效的借鑒經(jīng)驗(yàn)[2]。鑒于上述研究背景，本文選定自2016年1月～2018年7月本院收治的多囊卵巢不孕癥患者54例研究，旨在于為多囊卵巢不孕癥患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法，做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的多囊卵巢不孕癥患者54例，研究時(shí)段自2016年1月～2018年7月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對(duì)照組(例數(shù)=27)、試驗(yàn)組(例數(shù)=27)。對(duì)照組年齡23～38歲，平均(30.13±3.21)歲，病程1～9年，平均(5.23±1.21)年；觀察組年齡22～38歲，平均(30.41±3.28)歲，病程1～8年，平均(4.83±1.19)年。兩組患者一般資料組間不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合無(wú)排卵或稀發(fā)排卵、卵泡超過(guò)10個(gè)和高雄激素血癥和卵巢直徑2～9mm 3項(xiàng)中2項(xiàng)患者；無(wú)避孕措施夫妻2年未孕患者；入組前未接受過(guò)任何促排卵治療患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜功能異常患者；非多囊卵巢病變導(dǎo)致的不孕癥患者；配偶不孕患者；意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予克羅氯米芬治療，用量為50mg/次，1次/d，于患者月經(jīng)來(lái)潮第5d給藥，口服，持續(xù)治療5d；觀察組給予來(lái)曲唑治療，2.5mg/次，1次/d，于月經(jīng)來(lái)潮第5d給藥，持續(xù)治療5d。同時(shí)兩組患者均進(jìn)行監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)性生活工作，于月經(jīng)來(lái)潮第11d開始監(jiān)測(cè)卵泡個(gè)數(shù)和卵泡大小情況，當(dāng)患者卵泡直徑超過(guò)18mm后，給予患者人絨毛膜促性腺激素，用量為1萬(wàn)U，待注射12～36h后指導(dǎo)患者性生活，隨后監(jiān)測(cè)卵泡破裂情況。

1.3 觀察指標(biāo)

促排卵成功率和妊娠率比較，宮頸黏液評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度比較，其中宮頸黏液評(píng)分總分為15分，分值越低說(shuō)明宮頸黏液分泌功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 促排卵成功率、妊娠率

試驗(yàn)組促排卵成功率(81.48%)、妊娠率(59.26%)均顯著較對(duì)照組(55.56%)、(29.63%)高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 促排卵成功率、妊娠率比較[n(%)]

組別例數(shù)促排卵成功率妊娠率觀察組2722(81.48)16(59.26)對(duì)照組2715(55.56)8(29.63)χ2-4.2074.800P-0.0400.028

2.2 宮頸黏液評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度

試驗(yàn)組宮頸黏液評(píng)分顯著高于對(duì)照組，子宮粘膜厚度顯著大于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)宮頸黏液評(píng)分(分)子宮內(nèi)膜厚度(mm)觀察組2713.75±1.439.07±1.18對(duì)照組279.78±1.246.34±1.22t-10.8998.358P-0.0000.000

3 討論

目前我國(guó)不孕癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且大部分患者由排卵障礙所致，其中多囊卵巢不孕癥較為常見，屬內(nèi)分泌疾病范疇，臨床表現(xiàn)較多，患者長(zhǎng)期無(wú)排卵，并伴有內(nèi)分泌紊亂、雄性激素分泌過(guò)多和胰島素抵抗等情況，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，需做進(jìn)一步探究。而在治療方面，為了保護(hù)患者子宮生理功能，臨床多采取藥物治療方式，其中克羅氯米芬和來(lái)曲唑應(yīng)用較為廣泛，二者具體療效有待于進(jìn)一步探究，以此為治療藥物合理選擇提供有效依據(jù)[3]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組促排卵成功率(81.48%)、妊娠率(59.26%)均顯著較對(duì)照組(55.56%)、(29.63%)高，試驗(yàn)組宮頸黏液評(píng)分顯著高于對(duì)照組，子宮粘膜厚度顯著大于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體原因分析如下：克羅氯米芬、來(lái)曲唑均為常見的誘導(dǎo)排卵藥物，其中前者可對(duì)芳香化酶進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)大腦、卵巢雄性激素向雌性激素轉(zhuǎn)化進(jìn)行阻斷，但是藥物雌激素作用比較弱，導(dǎo)致雌激素在下丘腦消耗較多，使其受體明顯減少，同時(shí)此藥物半衰期較長(zhǎng)，通常會(huì)持續(xù)14d左右，當(dāng)卵泡開始發(fā)育時(shí)，藥物會(huì)促使FSH升高，影響優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇，甚至誘發(fā)未破裂卵泡綜合征，治療效果有限；來(lái)曲唑?yàn)榈谌枷慊敢种扑幬铮枷慊敢种菩Ч硐耄纱偈剐奂に叵虼萍に剞D(zhuǎn)化，并使得下丘腦-垂體軸出現(xiàn)負(fù)反饋，使得垂體促性腺激素分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育，但是對(duì)于伴有高雄激素血癥患者而言，此藥物適應(yīng)性較低，會(huì)影響機(jī)體分泌環(huán)境，因此在使用時(shí)需謹(jǐn)慎[4]。

綜上，在多囊卵巢不孕癥治療中，來(lái)曲唑可促進(jìn)患者排卵，提高妊娠率，與克羅氯米芬相比療效更為理想，值得借鑒。