哈樂聯(lián)合抗生素治療老年女性慢性尿路感染的臨床觀察

張 永 燦

(河南省許昌市中醫(yī)院 許昌 461000)

尿路感染是臨床中常見的疾病類型，由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性容易造成尿路感染，特別是在育齡期和絕經(jīng)后女性群體，如果發(fā)生尿路感染會引起軀體不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鑒于此，我院特選擇2017年1月～2018年6月我院收治的86例行老年女性慢性尿路感染患者作為研究對象，應(yīng)用哈樂聯(lián)合抗生素治療，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年6月我院收治的86例行老年女性慢性尿路感染患者作為研究對象，均排除嚴(yán)重精神疾病、心肺和肝腎功能不全，均知情并同意參與此次研究。將上述患者按照隨機(jī)原則平均分成A、B兩組，每組43例。其中，A組患者年齡61～86歲，平均年齡(74.3±6.8)歲，病程為6個月～7年，平均病程(3.7±1.4)年；B組患者年齡63～84歲，平均年齡(74.3±6.8)歲，病程為7個月～6年，平均病程(3.9±1.3)年。對比兩組患者的年齡、病程等一般臨床資料，組間無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組：應(yīng)用抗生素治療。選擇中段尿培養(yǎng)對患者進(jìn)行藥物敏感測試，根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選用左氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字：H20040091，北京第一三共制藥有限公司)，每次1片，每天1次以1周為1療程，共治療2個療程。兩周后復(fù)查中段尿培養(yǎng)和尿常規(guī)，如果中段尿培養(yǎng)仍呈陽性，則根據(jù)藥敏試驗繼續(xù)采取治療。

B組：應(yīng)用哈樂聯(lián)合抗生素治療。抗生素治療方法與A組一致，在A組基礎(chǔ)上對患者加以口服哈樂(國藥準(zhǔn)字：H20000681，安斯泰來制藥中國有限公司)，每次1片，每天1次，以1周為1療程，共治療3個療程。

1.3 評價指標(biāo)

顯效：用藥后患者的臨床癥狀和體征基本消失，經(jīng)過尿常規(guī)和尿培養(yǎng)均顯示正常；有效：用藥后患者的臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過尿常規(guī)顯示有所改善，尿培養(yǎng)偶爾存在致病菌；無效：用藥后患者的臨床癥狀和體征無明顯改善，經(jīng)過尿常規(guī)和尿培養(yǎng)均顯示存在明顯異常。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/(總例數(shù))×100%。

對兩組患者進(jìn)行6個月的隨訪，觀察和記錄兩組患者尿路感染的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，B組相較于A組，治療有效率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比(=n)

組別例數(shù)顯效有效無效有效率A組432413686.0%B組433210197.7%χ26.981P值<0.05

經(jīng)過治療后，B組相較于A組， 6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率、細(xì)菌菌落數(shù)明顯更低，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率、細(xì)菌菌落數(shù)對比(=n)

組別例數(shù)細(xì)菌菌落數(shù)6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率A組434.05±1.899(20.93%)B組432.53±1.542(4.65%)t值6.8495.381P值<0.05<0.05

3 討論

尿路感染又稱之為泌尿系統(tǒng)感染，是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病類型，指的是尿路上皮對細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，導(dǎo)致尿路感染多發(fā)于女性群體，尤其多發(fā)于性生活活躍期和絕經(jīng)后女性。有醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，絕大部分的尿路感染是由單一細(xì)菌引起的，病原菌為大腸埃希桿菌，臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會陰部不適、尿道燒灼感，尿頻、尿混濁、終末血尿或者全程血尿。在老年女性患者中常見于慢性尿路感染，由于尿道較短、肛門以及尿道口相距較近，從而容易造成細(xì)菌菌落在尿道口散播，再加上老年女性群體機(jī)體免疫力的下降，包括卵巢功能、雌激素水平趨于衰退，乳酸桿菌的下降導(dǎo)致患者陰道pH值上升，尿道閉合能力下降，更容易受到革蘭氏菌的侵襲，導(dǎo)致慢性尿路感染的形成，影響患者的生活質(zhì)量。

抗生素是在低濃度下就能選擇性地抑制某些生物生命活動的微生物次級代謝產(chǎn)物，以及其化學(xué)半合成或全合成的衍生物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能，對病原生微生物具有抑制或殺滅作用。本研究中應(yīng)用左氧氟沙星作為抗生素藥物使用，其主要通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，組織細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對于多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌具有較強(qiáng)的抗菌活性。但是，由于目前大腸埃希菌對于氟喹諾酮類藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，因而單純將抗生素應(yīng)用于老年女性慢性尿路感染臨床治療過程中其效果并不十分理想，有必要在用藥前留取患者尿培養(yǎng)標(biāo)本，結(jié)合細(xì)菌藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。哈樂主要成分為坦素羅辛鹽酸鹽，屬于腎上腺α1受體亞型α1A的阻斷劑，對于α1受體的親和力相較于α1受體強(qiáng)數(shù)千甚至上萬倍。由于尿道、膀胱頸部存在的α1受體主要為α1A受體，因而哈樂對于尿道和膀胱頸平滑肌具有高選擇性阻斷作用，有效解除膀胱頸和尿道的痙攣，促進(jìn)膀胱排空，并且可作用于盆底交感神經(jīng)，解除盆底痙攣，環(huán)節(jié)患者盆底肌和會陰部產(chǎn)生的緊張性肌肉疼痛。同時，哈樂抑制尿道內(nèi)壓上升的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于抑制血管舒張壓上升能力，因而在服用哈樂治療過程中可有效減少直立性低血壓情況的發(fā)生。此外，哈樂還能夠改善患者排尿功能障礙，達(dá)到治療老年女性慢性尿路感染的目的。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，應(yīng)用哈樂聯(lián)合抗生素治療相較于單純應(yīng)用，患者治療有效率明顯更高，并且經(jīng)過隨訪得出6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率、細(xì)菌菌落數(shù)明顯更低，組間差異顯著，具有可比性(P<0.05)。

綜上所述，將哈樂聯(lián)合抗生素應(yīng)用于老年女性慢性尿路感染的治療過程中，能夠有效提高患者的治療效果，減少患者復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。