rtpa靜脈溶栓治療急性腦梗塞對(duì)患者神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量的影響

趙 品 花

(扶溝縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周口 461300)

急性腦梗塞(Acute cerebral infarct，ACI)在臨床上又被稱為急性缺血性腦卒中，是一種致殘率和死亡率較高的腦血管常見(jiàn)病。急性腦梗塞和所有急性病一樣，都具有發(fā)病急，病情發(fā)展快的特點(diǎn)，患者病發(fā)后會(huì)出現(xiàn)頭暈乏力、耳鳴或偏癱等臨床癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，甚至?xí)?dǎo)致病情惡化，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1～2]。此次研究是以急性腦梗塞患者為對(duì)象，通過(guò)給予患者不同的靜脈溶栓治療，觀察患者治療后的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力變化狀況，比較不同患者用藥后的臨床治療效果，探討適用于臨床治療的有效方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究以2015年1月～2017年6月入院治療急性腦梗塞的90例患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分為參照組與試驗(yàn)組，每組各45例。參照組中男29例，女16例，年齡60～78歲，平均年齡(70.3±3.2)歲；試驗(yàn)組中男31例，女14例，年齡61～80歲，平均年齡(71.2±2.9)歲。研究入選對(duì)象都符合全國(guó)第二屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議指定的急性腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者都簽署有知情同意書(shū)。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或?qū)χ委熕幬镉薪砂Y的患者。

1.2 方法

參照組采用尿激酶(成都通德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021402)溶栓治療，將100萬(wàn)～500萬(wàn)U尿激酶注射液溶于100ml生理鹽水后，精細(xì)靜脈滴注，滴注時(shí)間為半小時(shí)。試驗(yàn)組采用阿替普酶(批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051，德國(guó)勃林格殷格翰公司)靜脈溶栓治療，先將10%的0.9mg/kg阿替普酶注射液在1min內(nèi)靜脈推注完后，再將余下90%的阿替普酶在1h內(nèi)進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入治療。兩組治療24h后，均給予降壓、調(diào)脂、抗凝等綜合治療，且兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

研究將兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力和治療總有效率作為臨床觀察指標(biāo)。日常生活能力采用Barthel指數(shù)量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，神經(jīng)功能缺損程度采用NIHSS量表評(píng)分做評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)效：患者的NIHSS評(píng)分下降程度<18%；(2)有效：患者的NIHSS評(píng)分降低18%～45%；(3)顯效：患者的NIHSS評(píng)分降低46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；(4)治愈：患者的NIHSS評(píng)分下降90%～100%，病殘程度為0級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)對(duì)比差異不明顯(P>0.05)，試驗(yàn)組治療后的上述指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別(n=45)NIHSS評(píng)分Barthel指數(shù)治療前治療后治療前治療后參照組10.8±2.27.4±3.128.9±9.550.3±8.7試驗(yàn)組11.5±1.55.8±1.728.2±8.969.5±9.2t1.7643.0360.36110.172P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組患者的治療總有效率與死亡率比較

兩組患者的死亡率比較差異不明顯(P>0.05)，試驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于參照組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療總有效率對(duì)比[n(%)]

組別(n=45)無(wú)效有效顯效治愈治療總有效率死亡參照組711171038(84.4)3(6.7)試驗(yàn)組110181644(97.8)1(2.2)χ24.9391.047P0.0260.306

3 討論

急性腦梗塞(ACI)是臨床上發(fā)病率較高的常見(jiàn)性腦血管疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因?yàn)橹行膲乃绤^(qū)域或周邊缺血半暗帶區(qū)發(fā)生病變，造成患者腦部血氧供應(yīng)嚴(yán)重不足，導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死。而缺血半暗帶區(qū)域因存在側(cè)枝循環(huán)，仍可實(shí)現(xiàn)部分血液流通，且缺血半暗帶腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)并未被破壞，因此，給予急性腦梗塞患者相應(yīng)的救治措施，修復(fù)患者受損的神經(jīng)元，促進(jìn)其腦部微循環(huán)，對(duì)治療急性腦梗塞有重要意義[3]。目前，臨床上常用的急性腦梗塞治療為靜脈溶栓治療，也是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究中公認(rèn)的急性腦梗塞治療措施。

阿替普酶(rtpa)屬于第二代靜脈溶栓藥物，其中的糖蛋白作為主要藥物成分，有較強(qiáng)的親和纖維蛋白能力與特異性，將其用于治療急性腦血管疾病時(shí)，能有效增強(qiáng)纖溶酶原活性，預(yù)防患者用藥后出現(xiàn)系統(tǒng)性纖溶。尿激酶(UK)是第一代靜脈溶栓藥物，作為非選擇性溶栓藥，尿激酶能快速消耗纖維蛋白原，促使纖溶酶水平在短時(shí)間內(nèi)迅速升高[4～5]。此次研究給予兩組患者不同的藥物溶栓治療，結(jié)果顯示兩組治療后的死亡率普遍較低，且無(wú)明顯差異(P>0.05)，但研究組治療后的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、治療總有效率都明顯優(yōu)于參照組，表明急性腦梗塞患者采用阿替普酶治療，能有效改善患者的腦神經(jīng)功能，增強(qiáng)患者的日常生活能力。

綜上所述，給予急性腦梗塞患者阿替普酶治療，可有效修復(fù)患者受損的腦神經(jīng)功能，提高患者的日常生活質(zhì)量，適合用于臨床治療。