前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效分析

馬 海 燕

(沈丘縣人民醫院內分泌科 周口 466300)

糖尿病在臨床上屬于高發性內分泌代謝異常綜合征，糖尿病腎病則是一種常見的糖尿病并發癥，且會引發腎小球濾過，蛋白尿排泄異常，影響患者的預后，部分患者甚至會因為病情加重，而發展為終末期腎病，危及患者的生命安全[1]。因此，糖尿病腎病的早期診治，既可以緩解患者的臨床癥狀，又能防止病情進一步惡化，引發腎功能衰竭，給患者的身心健康造成嚴重影響[2]。此次研究通過給予糖尿病腎病尿蛋白患者不同的藥物治療，觀察患者用藥后的臨床指標改善狀況，探討適合在臨床上應用的藥物治療方案。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

研究將2015年6月～2017年6月接收的80例糖尿病腎病患者隨機分為常規組與研究組，各40例。常規組中男24例，女16例，年齡58～76(67.5±5.3)歲；病程1～10(6.8±1.2)年。研究組中男26例，女14例，年齡60～78(68.2±5.2)歲；病程1～11(7.1±1.1)年。研究納入對象均經臨床檢查，確診為糖尿腎病尿蛋白患者，所有患者都符合相關的醫學倫理要求，且簽有知情同意書。排除患有惡性腫瘤疾病，或存在嚴重的身體臟器功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予降壓、降糖、抗凝等對癥治療，常規組采用貝那普利(國藥準字H20044840，上海新亞藥業閔行有限公司)治療，5mg/次，1次/d。研究組在常規組的治療基礎上聯合前列地爾(哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20094203)治療，將20ug前列地爾注射液溶于100ml生理鹽水后進行靜脈滴注，1次/d，兩組均持續治療4周。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24h尿微量白蛋白定量(24hUMALB)、24h尿白蛋白排泄率(24hUAER)、治療總有效率。療效評定標準：(1)無效：患者的臨床癥狀、體征及腎功能指標都無任何改善；(2)有效：患者的臨床癥狀有所改善，Scr、BUN下降程度<40%；24hUMALB、24hUAER降低程度<50%；(3)顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉，Scr、BUN降低程度>40%，24hUAER、24hUMALB降低程度>50%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓指標對比

兩組治療前的SBP、DBP指標比較差異不明顯(P>0.05)，研究組治療后的血壓指標明顯低于常規組，組內比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=40)時間SBP(mmHg)DBP(mmHg)常規組治療前162.8±10.6106.7±4.5治療后139.4±9.6a89.8±2.1a研究組治療前163.3±11.4108.2±4.2治療后133.5±9.2ab82.3±2.8ab

注：a與本組治療前相比，P<0.05；b與常規組比較，P<0.05，表2同。

2.2 兩組患者治療前后的腎功能指標比較

兩組治療前的Scr、BUN、24hUAER、24hUMALB指標比較無明顯差異(P>0.05)；研究組治療后的上述指標改善程度明顯優于常規組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者的治療總有效率比較

常規組中無效6例，研究組中僅1例無效，研究組的治療總有效率(97.5%，39/40)明顯高于常規組(87.2%，34/40)，組間對比差異有統計學意義(χ2=3.914，P=0.048)。

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病并發癥，當患者出現尿蛋白癥狀時，表明患者的腎臟極有可能已發生病理性改變，為了有效控制病情的發展和惡化，還應及時采取相應的治療措施，以緩解患者的臨床癥狀，預防患者出現腎衰竭，降低患者死亡的風險[3]。由于糖尿病腎病的主要病征為腎小球、腎臟小血管病變，尿蛋白排泄及濾過異常，因此，臨床治療多以恢復患者的腎功能，消除尿蛋白癥狀為主。

組別(n=40)時間Scr(umol/L)BUN(mmol/L)24hUAER(g/d)24hUMALB(umol/L)常規組治療前119.8±30.79.7±1.42.4±0.7759.7±45.4治療后106.3±27.2a7.6±1.4a1.8±0.5a653.6±32.3a研究組治療前121.6±31.89.8±1.52.5±0.7755.6±42.8治療后92.3±23.4ab6.5±1.2ab1.2±0.4ab458.7±29.2ab

常規的糖尿病腎病治療主要采用降壓、控制血糖和抗凝等，無法從根本上改善患者的腎小球濾過功能，降低尿蛋白含量[4]。而貝那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，能抑制AngⅡ的生成，降低其介導的相關生化變化；同時，貝那普利還可以改善患者的腎臟血管血流量，降低腎灌注壓和胰島素抵抗作用，增強腎小球的濾過性和機體耐糖性[5]。前列地爾在臨床上又稱為前列腺素E1，屬于新型的脂微球載體制劑，主要是利用脂微球，使前列腺素E1直接作用于損傷的血管部位，對腎臟血管起到擴張作用，同時能抑制血小板凝聚，防止血管收縮，增強腎臟血流量，改善腎小球微循環和濾過功能，減少腎臟尿蛋白含量，促使患者的腎功能恢復正常[6]。在此次研究中，兩組治療后的SBP、DBP、Scr、BUN、24hUAER、24hUMALB指標與治療前均有明顯改善，且研究組的各項觀察指標改善程度明顯優于常規組，表明采用前列地爾與貝那普利聯合治療，更有利于改善患者腎功能，緩解患者的臨床癥狀及體征。

綜上所述，糖尿病腎病尿蛋白患者采用前列地爾結合貝那普利治療，能有效降低患者的尿蛋白含量，改善患者的腎功能，更適合用于臨床推廣。