羥考酮復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉的安全性分析

張 玲 玲

(駐馬店市精神病醫院電休克治療科 駐馬店 463000)

宮腔鏡手術是臨床應用較為廣泛的手術方式，操作簡便、耗時少、創傷小、見效快，為廣大患者接受。麻醉是指用藥物或其他手段使患者身體暫時喪失知覺，在無痛狀態下完成手術[1]。為探討安全有效的麻醉方式，我院對收治的部分宮腔鏡患者分別實施芬太尼+丙泊酚和羥考酮+丙泊酚麻醉方式，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年2月～2017年2月間收治的80例宮腔鏡手術患者為研究對象，根據麻醉方式分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡22～36歲，平均年齡(29.2±1.5)歲；病程0.8～12年，平均病程(6.9±0.5)年；疾病類型：21例子宮內膜息肉，19例子宮黏膜下肌瘤。觀察組年齡23～35歲，平均年齡(28.9±1.6)歲；病程1.0～12.8年，平均病程(7.2±0.6)歲；疾病類型：22例子宮內膜息肉，18例子宮黏膜下肌瘤。比較兩組年齡、病程、疾病類型等資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術前禁食、禁水，維持水電解質和酸堿平衡，嚴格監測患者各項身體指標，指導患者取截石位，常規消毒鋪巾，實施手術麻醉。對照組采用芬太尼聯合丙泊酚麻醉方式，予以枸櫞酸芬太尼(生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076，規格:2mL∶0.1mg),靜脈滴注，0.003mg/kg;丙泊酚(生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123137，規格：20mL×200mg),靜脈誘導，2.0mg/kg,麻醉維持，3mg/kg·h；麻醉過程中根據患者心率、血壓、脈搏等指標調整輸注速度。觀察組實施羥考酮復合異丙酚麻醉方式，鹽酸羥考酮注射液(生產廠家：NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，批準文號：國藥準字J20130166，規格：2mL∶20mg),靜脈推注，加入0.9%生理鹽水混合，稀釋至1mg/1mL,2min輸注完畢，每4h輸注1次。丙泊酚使用時間、用法用量與對照組一致。麻醉起效后，根據患者疾病類型選擇合適的宮腔鏡手術方式，待患者清醒，送回普通病房。

1.3 觀察指標

兩組不良反應發生率和麻醉前后收縮壓和舒張壓。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較結果

對照組不良反應發生率為25.0%，明顯高于觀察組的7.5%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較結果[n(%)]

組別例數低血壓呼吸抑制頭暈嗜睡不良反應對照組403(7.5)3(7.5)4(10.0)10(25.0)觀察組401(2.5)0(0.0)2(5.0)3(7.5)χ24.501P0.034

2.2 兩組麻醉前后收縮壓和舒張壓比較結果

對照組和觀察組麻醉前收縮壓和舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉后觀察組對應指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

生活方式的發展變化使得子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤等婦科疾病的發病率明顯上升，嚴重影響患者身心健康和生活質量，作為一種新型手術方式，宮腔鏡手術因其創傷小，出血量少、見效快等優勢在婦科疾病中被廣泛應用。它是一種利用光學的儀器，可用于觀察、診斷、治療子宮腔疾病[2]，與傳統手術一樣，宮腔鏡手術同樣需要重視手術麻醉的安全性，確保手術過程中能夠產生良好的麻醉效果，推動手術治療順利開展。

芬太尼是各種外科手術、婦科手術、術中或術后的常用藥，可與麻醉藥物聯合使用，起到輔助麻醉的效果，對手術過程中出現的譫妄有明顯的抑制和緩解作用[3]。它屬于阿片受體激動劑，是臨床比較常用的強效鎮痛藥。靜脈注射后可迅速起效，但持續時間段，約30min，肌內注射給藥方式可增加藥效維持時間。需要注意的是，阿片受體激動及敏感者、呼吸抑制著和支氣管鏡哮喘患者應禁用此藥。

組別例數收縮壓舒張壓麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后對照組40118.5±2.7154.2±3.672.9±1.8102.6±2.4觀察組40118.1±2.5129.7±3.273.4±2.185.2±3.2t0.68832.1701.14325.391P0.2470.0000.1280.000

丙泊酚常在硬膜外麻醉或脊髓麻醉中使用，可用于全身麻醉中的誘導與維持，也可與吸入性麻醉藥、肌肉松弛藥和鎮痛藥聯合使用[4]。靜脈注射后可迅速分布身體各處，麻醉效果迅速，可與肝臟中的葡萄糖結合而生成代謝物，與芬太尼聯合使用，可明顯抑制本品血藥濃度。用藥后可降低顱內壓、減少腦組織血流量和耗氧量，可抑制呼吸系統，誘發暫時性呼吸停止[5]。產科麻醉、腦循環障礙患者和顱內壓升高者應慎用此藥。

羥考酮屬于半合成阿片類藥物，是手術麻醉過程中常用的強效麻醉藥，生物利用度高，給藥途徑多，但連續給藥過程中突然中斷，可導致部分患者出現戒斷綜合征，這在其他麻醉藥物的使用過程中同樣可見[6]。它的藥理機制與瑪咖具有一定相似性，通過激動中樞神經系統內的阿片受體而發揮鎮痛效果，鎮痛作用一般，也可發揮鎮靜、抗焦慮作用。

本次研究結果顯示，對照組不良反應發生率為25.0%，明顯高于觀察組的7.5%，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組麻醉前收縮壓和舒張壓差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉后觀察組血水平明顯優于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。結論表明羥考酮復合丙泊酚可明顯提高宮腔鏡手術麻醉效果。

綜上所述，給予宮腔鏡手術患者羥考酮復合丙泊酚麻醉方式，可明顯減少不良反應，對血壓影響不明顯，安全性高，值得推廣應用。