絕經后取環困難術前應用米非司酮、米索的臨床療效分析

李 彩 紅

(鄭州美中商都婦產醫院 鄭州 450000)

宮內絕育器是育齡期女性主要避孕方法，作為避孕工具具有經濟、簡單、安全以及長效等優勢[1]。但是，女性絕經期后卵巢功能開始明顯衰退，在雌激素水平下降的情況下生殖器萎縮問題明顯，導致宮內絕育器取出困難的情況[2]。為了保證宮內絕育器的有效取出，降低女性術中疼痛感，開始傾向于術前用藥[3]。基于此，本文就我院絕經后取環手術患者作為實驗對象，對比術期應用米非司酮以及米索前列醇和直接取環術患者的取環成功率情況、患者術中疼痛情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為絕經后取環術患者，病例選自2016年2月～2017年6月，總計200例。排除實驗藥物過敏、合并陰道以及宮頸、乳房等疾病患者。以隨機數字表法，在患者知情同意、醫院倫理委員會批準下，將200例取環術患者分為對照組和試驗組，各100例。對照組：患者年齡46～66歲，平均年齡(53.50±0.50)歲；絕經年限1～12年，平均年限(5.50±2.30)年。試驗組：患者年齡46～68歲，平均年齡(52.60±1.50)歲；絕經年限1～13年，平均年限(5.60±2.10)年。試驗組、對照組絕經后取環術患者年齡、絕經年限等一般資料差異不明顯，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

術前向患者詳細詢問并記錄放環史、絕經史，輔助患者血尿等常規檢查，借助B超明確取環術患者宮腔內節育器位置情況。

試驗組：術前使用米非司酮、米索前列醇。米非司酮術前口服，2次/d，早上口服50mg，晚上口服25mg，連續口服用藥2d。另外，服藥前、后均空腹一段時間，2h以上。第3d使用米索前列醇，米索前列醇200ug，表面以生理鹽水濕潤，藥物塞入患者陰道后穹隆，于1h后進行取環術，術后抗炎治療，時間5d左右。

對照組：患者首次就診后即采取取環術，術后抗炎治療，時間5d左右。

1.3 觀察指標

記錄絕經后取環術患者取環順利、困難、失敗情況以及術中疼痛感情況。

1.4 指標評價標準[4]

1.4.1取環效果評價標準

順利：取環術患者宮頸口不需要進行擴張處理即可順利取出，無宮頸、陰道創傷；

困難：取環術患者宮頸口有稍緊表現，經擴宮、其他輔助方法后順利取出；

失敗：以上取出效果均未達到。

1.4.2疼痛分級標準

參考WHO疼痛分級標準，包括0、1、2、3級4個等級標準。

0級：患者術中有腰腹酸脹感，但是無明顯不適感覺；

1級：患者術中有輕度疼痛表現，腰腹酸脹感在可受范圍內；

2級：患者術中酸痛感明顯且有出汗表現，呼吸開始急促，可耐受；

3級：以上鎮痛分級標準均未達到。

1.5 統計學方法

絕經后取環術患者實驗觀察指標，均經SPSS21.0軟件計算。疼痛分級占比、取環效果均以%形式展開，進行χ2檢驗。以P<0.05表示取環術患者指標差異有統計學意義。

2 結果

2.1 取環術效果對比

試驗組、對照組絕經后取環術患者具體取環順利、困難、失敗占比情況見表1。組間取環順利、困難、失敗占比差異均顯著，經統計學計算P<0.05。

表1 絕經后取環術患者取環效果對比 [n(%)]

組別n順利困難失敗試驗組10091(91%)8(8%)1(1%)對照組10027(27%)60(60%)13(13%)χ284.663160.249611.0599P0.00000.00000.0008

2.2 取環術患者術中疼痛情況對比

試驗組、對照組絕經后取環術患者具體術中疼痛分級占比情況見表2。組間取環術中0級、1級、2級、3級疼痛占比情況對比差異均顯著，經統計學計算P<0.05。

表2 絕經后取環術患者取環術中疼痛分級占比情況對比 [n(%)]

組別n0級1級2級3級試驗組10040(40%)59(59%)1(1%)0(0%)對照組10020(20%)50(50%)19(19%)11(11%)χ29.52381.633218.000011.6402P0.00200.20120.00000.0006

3 討論

宮內絕育環避孕當前仍是育齡婦女的避孕措施，絕經后取環即可。但是，出于對取環術疼痛感的恐懼心理，導致絕經后很長時間才取環的情況，增加取環術的困難度以及手術患者的身體疼痛感。相關資料指出，宮內絕育環取出困難和手術患者絕經時間的長短有直接聯系，絕經后時間越長取環術越困難[5]。對比育齡期婦女，女性絕經后機體變化明顯，卵巢功能開始減退，雌激素水平開始缺乏，生殖系統開始發生慢性、退行性變，造成陰道、宮頸萎縮情況，增加取環術難度，增加取環術患者陰道不適感。米非司酮是孕激素受體水平拮抗劑，促宮頸軟化、成熟作用顯著，和孕激素受體的結合能力高，通過抗孕激素使膠原纖維腫脹、卷曲、降解，減弱子宮頸膠原合成，達到子宮頸擴張、軟化效果。米索前列醇是前列腺素E類似物，能夠刺激宮頸纖維細胞，加速宮頸膠原分解，擴大膠原囊間隙，松弛和擴張宮頸，減輕了取環術中疼痛情況。另外，陰道給藥降低了用藥的不良反應，實現了用藥的安全性、有效性價值。

實驗對比了術前應用米非司酮配伍米索前列醇的試驗組和直接進行取環術的對照組絕經后取環術患者，一般資料對比P>0.05。實驗結果顯示：試驗組取環術患者取環順利占比為91%、困難占比為8%、失敗占比為1%、0級疼痛占比為40%、1級疼痛占比為59%、2級疼痛占比為1%、3級疼痛占比為0%。對照組取環術患者取環順利占比為27%、困難占比為60%、失敗占比為13%、0級疼痛占比為20%、1級疼痛占比為50%、2級疼痛占比為19%、3級疼痛占比為11%。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環術，減輕了擴宮術造成的痛苦，提高了取環成功率。另外，取環術困難與否和患者絕經時間長短有直接聯系，需要強化此類知識宣傳，叮囑、鼓勵絕經女性盡早取環，提高手術成功率、安全性。