子宮內膜異位癥患者術后應用米非司酮的臨床療效及安全性研究

李 艷 紅

(信陽市第一人民醫院婦產科 信陽 464200)

子宮內膜異位癥在婦科疾病中較為常見，臨床上主要表現為月經過多、痛經及不孕等特征。該疾病因存在遠處轉移及種植的能力，即使在經過藥物治療后，仍會對周圍組織造成浸潤而導致復發率居高不下[1]。近年來，腹腔鏡手術逐漸應用子宮內膜異位癥的臨床治療，盡管臨床療效較好，但仍存在較高比例的復發情況。有文獻報道稱，術后采取藥物輔助治療能夠顯著改善患者的預后情況，并提高患者術后的妊娠率[2]。但采用的藥物不同，其治療效果不同，為進一步選擇更為合理的藥物，本文研究中，通過對我院收治的120例子宮內膜異位癥患者在采取腹腔鏡手術治療后分別采用米非司酮和孕三烯酮進行輔助治療，并對臨床療效及術后妊娠情況進行觀察比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月～2016年5月收治的120例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，全部患者均符合中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組規定的診斷標準[3]，并均經我院超聲及實驗室相關檢查確診為子宮內膜異位癥。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例，全部患者均無心、肝、腎等重要器官功能障礙，無精神障礙等疾病，全部患者及家屬對本研究知情同意，并簽署了由我院倫理委員會制定的知情同意書，兩組患者年齡、體重及子宮內膜異位癥分期上差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料情況

組別例數平均年齡(歲)平均體重(kg)子宮內膜異位癥分期情況(Ⅲ/Ⅳ)對照組6034.2±8.950.3±4.935/25觀察組6035.1±8.851.5±5.233/27

1.2 方法

全部子宮內膜異位癥患者均在避開月經期期間行腹腔鏡手術。對照組患者術后1周予以孕三烯酮口服治療，2.5mg/次，2次/周，療程為6個月；觀察組患者術后1周予以米非司酮口服治療，10mg/次，1次/d，療程為6個月。全部患者采取門診或電話隨訪，隨訪時間為6個月～2年，對兩組患者的術后臨床療效、復發情況、妊娠及不良反應進行觀察比較。

1.3 治療效果判定

患者無臨床癥狀，無陽性體征，盆腔腫塊癥狀改善或消失為有效；患者臨床癥狀改善，體征呈陰性，盆腔腫塊無異常為基本有效；患者臨床癥狀仍然存在，或超聲檢查仍可見盆腔包塊為復發。總有效率=(有效+基本有效)/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

全部數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，兩組患者之間的總有效率、復發率、術后妊娠率及不良反應發生率采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率及復發率

對照組患者有效40例，基本有效16例，復發4例，總有效率為93.3%，復發率為6.7%；觀察組患者有效42例，基本有效16例，復發2例，總有效率為96.7%，復發率為3.3%。可見，兩組患者的總有效率及復發率比較差異無統計學意義(χ2=0.70，P<0.05)。

2.2 兩組患者術后妊娠情況

對照組術后妊娠11例，其中術后6個月妊娠8例，術后12個月妊娠2例，術后2年妊娠1例，總妊娠率為18.3%；觀察組術后妊娠41例，其中術后6個月妊娠22例，術后12個月妊娠13例，術后2年妊娠6例，總妊娠率為68.3%。可見，觀察組患者的術后妊娠率顯著高于對照組(χ2=30.54，P<0.01)。

2.3 兩組患者用藥期間不良反應情況

對照組患者中19例出現肝功能受損，停藥后肝功能逐漸恢復正常，不良反應發生率為3.17%；觀察組患者中4例出現肝功能受損，停藥后肝功能逐漸恢復正常，不良反應發生率為6.7%。可見，觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組(χ2=12.10，P<0.01)。

3 討論

子宮內膜異位癥屬于一種子宮內膜細胞在盆腔內生殖器或盆腔腹膜異常種植的婦科疾病，在育齡期女性中發病率較高，其發病率約占12.5%，且近年來發生率呈上升趨勢[5]。且子宮內膜異位癥可造成患者經期紊亂、痛經及性交痛等癥狀從而對其生活造成嚴重的影響，并對其身心健康造成危害。

有文獻報道稱，僅僅只采用藥物對子宮內膜異位癥，特別是針對較大的病灶(直徑>1 cm)來說臨床效果不佳[6]。目前，隨著腹腔鏡技術的逐步發展和成熟，對子宮內膜異位癥患者采取腹腔鏡手術治療，通過對病灶進行清除，從而使盆腔恢復正常的組織結構，并使子宮、卵巢及輸卵管的正常功能得以恢復。但如果在治療過程中不能有效的徹底清理微小病灶，則會在雌激素環境下繼續出現增殖，從而造成復發情況。有臨床研究報道顯示，腹腔鏡治療子宮內膜異位癥后患者的復發率約為57.2%[7]，因此，采取何種更有效的治療方式來改善患者術后的復發情況成為臨床研究的熱點。有文獻報道顯示，子宮內膜異位癥單純采取腹腔鏡手術治療，其術后復發率超過20%[8]。本文研究中，通過對兩組子宮內膜異位癥患者分別在術后予以米非司酮和孕三烯酮進行輔助治療，其術后復發率分別為3.3%和6.7%，說明子宮內膜異位癥腹腔鏡術后聯合藥物治療具有顯著的臨床療效。同時，本文研究還顯示，觀察組患者的術后妊娠率顯著高于對照組(P<0.01)，觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.01)。說明米非司酮在減少復發率的同時對患者的肝功能損害較小，不良反應較低，同時，較孕三烯酮還能更加有效的改善患者子宮、卵巢及輸卵管之間的功能，從而提高了患者術后的妊娠率。

綜上所述，子宮內膜異位癥患者術后應用米非司酮能夠顯著改善其臨床體征，降低復發率，并提高了術后妊娠率，且肝功能損害情況較少。