血細胞形態學檢驗在發熱疾病臨床診斷中的應用

趙 全 麗

(河南省南召縣中醫院 南陽 474650)

近年以來，伴隨檢測技術的快速發展，血細胞形態學檢驗的準確性進一步提高，在對各細胞生理變化和數量異常等情況進行檢驗的過程中，為發熱疾病的診斷提供一定的根據。從當前的角度分析，血細胞形態學檢驗在臨床當中獲得了非常廣泛的使用，本次研究過程中選擇我院檢驗科血細胞形態學檢測的160例發熱患者、160例健康體檢者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～10月在我院檢驗科進行血細胞形態檢驗的患者160例定義為觀察組，具體標準是沒有凝血功能異常、年齡19～75歲、同意進行研究，體溫超過39℃，排除近期內服用過凝血功能以及血三系有影響的藥物，合并惡性腫瘤或者術后患者，他們當中有66例女性患者，94例男性患者，年齡19～75歲。選擇100例健康體檢者作為對照組，標準是沒有凝血功能異常、身體健康、沒有血液疾病、不發熱，身體年齡17～74歲，近期內沒有服用過血三系有影響或者凝血功能的藥物，其中有48例女性患者，52例男性患者，年齡17～74歲。兩組患者在統計學方面不具有差異，P>0.05。

1.2 方法

抽血的方法和血常規相同，對外周靜脈血進行抽取，時間控制在上午8點～10點之間，抽取血液的量為兩毫升，通過乙二胺四乙酸二鉀抗凝劑進行真空采血。受檢者抽血由操作熟練的醫護人員進行操作，對其進行充分混勻之后，在顯微鏡條件下對細胞技術進行觀察，并且對血涂片進行制備，在自然干燥之后，通過瑞氏染劑進行染色。仔細觀察每一個細胞的形態變化，對白細胞形態指標的陽性率進行檢測，所有檢測者的檢測在1h之內完成。在此過程中，嚴格依照全國臨床檢驗操作規范來進行操作，做完血涂片之后，在顯微鏡條件下分類計數。

1.3 觀察組指標

分析兩組出現血細胞形態學異常的變化，血細胞形態指標當中選擇異型淋巴細胞改變、小細胞性貧血、大細胞性貧血、白細胞改變以及異常細胞等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血細胞形態異常陽性情況分析

兩組患者在小細胞性貧血異常細胞、異性淋巴細胞、淋巴細胞變化及白細胞變化等情況方面具有顯著差異，P<0.05，見表1。

表1 兩組研究對象血細胞形態異常陽性率比較[n(%)]

組別n異型淋巴細胞大細胞貧血異常細胞白細胞變小小細胞貧血觀察組20028(14.00)28(14.00)30(15.00)34(17.00)24(12.00)對照組20010(5.00)2(1.00)2(1.00)4(2.00)2(1.00)χ2值4.710712.180213.315213.08529.9548P值0.02990.00040.00020.00020.0016

2.2 血細胞形態學檢測結果分析

觀察組當中的mcv、hct，mch等紅細胞形態學指標與對照組相比，水平較高，其差異在統計學方面具有意義，P<0.05，見表2。

3 討論

發熱是非常常見和多發的一種疾病，致病機理相對比較復雜，很多患者在臨床診斷方面具有一定的特異性，容易被忽視，造成疾病出現較大發展，錯過最佳治療時期，讓疾病的并發癥出現的概率增加，對預后效果產生嚴重影響，所以一定要對發熱疾病進行早期診斷，并且積極進行治療。這些年以來抗生素在臨床上被廣泛使用，出現了抗生素濫用和使用不合理等情況，造成部分發熱疾病患者在血液細胞當中沒有產生明顯的變化，容易造成誤診，忽視臨床血液細胞形態學的檢驗，這一點在臨床方面需要引起高度重視。

組別HCT(%)RDW-SD(%)MCHC(g/L)MCV(μm2)MCH(pg)觀察組41.08±2.2312.48±5.62346.45±6.786.64±4.5333.34±0.78對照組39.12±11.2211.77±4.34342.38±3.182.45±1.8130.89±1.02t值3.34111.67684.67126.26381.7101P值00.01070.00300.0081

血細胞主要指的是在血液當中存在的細胞，人體產生疾病之后，身體的血細胞會產生一定的變化，與機體產生病理方面的改變有一定的聯系，血細胞的質變、量變都能對造血功能紊亂進行準確反映，發熱在臨床方面具是一種非常常見的癥狀，相關調查發現發熱患者隨著病情的情況變化，可能會造成血細胞計數和形態方面產生非常明顯的改變，通過對患者的血細胞進行檢查，對疾病的準確診斷是非常有利的。血細胞分析儀主要是對血液進行日常分析的一種儀器，這種儀器在診斷過程中會產生一定的假陽性，所以在臨床檢查的過程中，一定要與血液涂片進行結合，觀測血細胞的形態。

血細胞形態變化主要分為白細胞變化、異型淋巴細胞、小細胞性貧血、大細胞性貧血和異常細胞等5種類型，其中異型淋巴細胞變化最為常見，發熱患者血液中出現異型淋巴細胞最主要的誘因為病毒感染，提示該細胞變異可引發麻疹、流行性出血熱、傳染性肝炎、流行性感冒、百日咳樣綜合征、傳染性單核細胞增多癥等疾病。白細胞形態變異主要包括淋巴細胞及中性粒細胞毒性等的改變，提示該細胞變異可引發肺炎、呼吸道感染、支氣管感染等疾病。異常細胞形態變化主要包括空泡變性、核變性、中毒顆粒以及中性粒細胞大小不均等，提示該細胞變異可引發嗜酸粒細胞增多癥和寄生蟲感染等疾病。紅細胞改變尤其是其體積大小的變化可提示貧血類型，其中大細胞變化反映巨幼貧血，小細胞變化則提示缺血性貧血。形態鑒別方面，若淋巴細胞在血液中所占比率升高，且被懷疑是病毒感染，則可從形態分析，異型淋巴細胞數量明顯增多，可能提示傳染性單核細胞增多癥；異型淋巴細胞所占比率<10%，可能提示其他病毒感染?；颊邫C體出現化膿性感染時，大多伴有中性粒細胞中毒變異與核左移，并引發造血物質匱乏或運血功能減退。

本次研究對100例健康體檢者和160例發熱患者的血細胞形態學指標進行分析，通過檢測可以發現，發熱患者產生了異常細胞、大細胞性貧血、白細胞變化等血細胞形態異常情況，與對照組相比比例明顯偏高，差異在統計學方面具有意義，P<0.05，其中異型淋巴細胞、白細胞、異常細胞的情況最為多見。另外通過研究還發現mcv、hct、mch等紅細胞形態指標的平均參數情況與對照組相比明顯偏高，這種差異在統計學方面具有意義(P<0.05)，這就說明發熱疾病和血紅細胞形態的改變具有關聯。Hct、mchc、mch、mcv是對紅細胞形態進行反應的重要指標，從發熱患者的角度而言，因為機體發熱而造成體內的蛋白質損耗量增大，造成患者食欲下降，而造成紅細胞的形態和數量產生變化。

總而言之，發熱疾病患者往往會出現一定程度的紅細胞形態學變化，一定要檢查紅細胞的形態情況，對病因進行分析，在治療方面具有較大的價值。