早發型重度子癇前期期待治療時間探討與圍產結局分析

孫 真

(許昌市婦幼保健院婦產科 許昌 461000)

重度子癇前期為妊娠合并高血壓癥者最嚴重期，此期患者血肌酐(Cr)≥110μmol/L，尿蛋白≥2.0g/24h，血壓(BP)≥160/110mmHg。另外，天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶及乳酸脫氫酶(LDH)值均顯著升高，且持續伴有昏迷、頭痛、上腹不適、抽搐等癥，是導致產婦和(或)圍生兒死亡的重要誘因[1]，而及時終止妊娠是救治成敗的關鍵所在。本次研究選取本院收治早發型重度子癇前期孕婦，依據發病孕周分組，探討期待治療時間與圍生結局關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年9月～2016年9月我院收治的61例早發型重度子癇前期孕婦，年齡22～33歲，平均(26.3±6.5)歲，共計67例圍生兒，分為A組10例，B組24例，C組33例。所選取病例均與《婦產科學》當中妊娠高血壓疾病嚴重并發癥(HELLP)、妊娠高血壓、重度子癇前期診斷標準[2]相符。按發病孕周分為3組，A組(<28周)9例，B組(28～31周)22例，C組(32～33周)30例。3組年齡等資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

與早發型重度子癇前期診斷標準相符病例，在入院時若無嚴重并發癥，則可開展期待治療。方法：臥床休息，降壓、解痙，可根據患者病情，酌情擴容利尿。若無法控制血壓，或孕婦、胎兒出現較嚴重并發癥，須終止妊娠。在之前，可用地塞米松(天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字H12020514)加速胎肺成熟，2～20mg/次，靜脈注射。

1.3 觀察指標

孕婦方面：觀察3組凝血功能障礙、HELLP綜合征、心功能不全、腦血管意外、子癇、胎盤早剝、腎功能不全、視網膜剝離等并發癥發生情況；圍生兒方面：觀察3組圍生兒死亡、胎兒生長受限(FGR)、新生兒窒息等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組孕婦并發癥發生情況

61例患者中，29例出現嚴重并發癥(胎盤早剝、HELLP綜合征、心或腎功能不全等)，占47.54%；其中，A組為8例，B組與C組分別為12例、9例，見表1。經χ2檢驗得知，3組間單項并發癥發生率比較，差異不顯著，但總并發癥發生率比較有明顯差異(P<0.05)。

表1 3組孕婦并發癥發生情況比較

組別例數DIC胎盤早剝HELLP腎功能不全心功能不全視網膜剝離高血壓腦病子癇合計A組9002321008B組221112222112C組30121111119P值0.7950.8450.2550.1310.2550.6400.4750.7950.012

2.2 3組期待治療時間比較

A組發病孕周為(25.8±1.6)周，終止妊娠孕周(27.0±1.8)周，期待治療時間(9.0±2.2)d；B組發病孕周(29.7±1.7)周，終止妊娠孕周(31.5±1.6)周，期待治療時間(11.8±2.5)d；C組發病孕周(32.0±1.5)周，終止妊娠孕周(33.6±1.2)周，期待治療時間(5.3±2.2)d。由此可知，61例患者的期待治療時間為2～17d，平均為9.1d。3組期待治療時間B組>A組>C組，差異顯著(P<0.05)。

2.3 3組圍生兒情況比較

67例圍生兒中，死亡14例，占20.90%，其中8例新生兒死亡，6例死胎，見表2。C組新生兒病死率、圍生兒病死率及胎死宮內率明顯降低，由此表明，伴隨發病孕周的增加，上述指標呈降低趨勢(P<0.05)。

表2 3組圍生兒情況比較[例(%)]

組別圍生兒數FGR新生兒窒息胎死宮內新生兒死亡圍生兒死亡A組105(50.0)6(60.0)4(40.0)4(40.0)9(90.0)B組249(37.5)11(45.8)3(12.5)3(12.5)7(29.2)C組3310(30.3)9(27.3)0(0.0)0(0.0)1(3.0)P值0.5060.2130.0000.0000.000

3 討論

早發型重度子癇前期作為一種對母嬰生命安全造成嚴重威脅的妊娠期并發癥，發病越早，其病情也就越重，且危害性越大，當孕周越接近38周時，胎兒的生長發育就越好，且越成熟。針對早期重度子癇前期期待治療患者而言，其孕周延長，盡管對胎兒發育成熟有利，但在延長的同時，母親妊娠需面臨越大的危險性[3]。因此，在期待治療中，除了要考慮胎兒方面之外，還要考慮母親利益，怎樣權衡母嬰利益，做到既不沖突且安全，乃是臨床產科所需迫切解決的問題。終止妊娠作為當前消除早發型重度子癇危險的主要措施，通常情況下，當終止妊娠后，便可自行消除子癇危險，但若終止妊娠措施實施過早，胎兒發育還不完善，尚不成熟，便會增加胎死率，治療本意也就不在。對于延期終止妊娠方法來講，盡管有利于胎兒發育成熟，還能降低胎死率，但對母親不利，易增加危險性。

早發型重度子癇前期開展期待治療是可行的，但需合理控制治療時間。有研究指出[4]，期待治療最佳時間為9～18d，而另有報道指出[5]，期待治療在1周左右為宜。本次研究終止妊娠原因均為發生嚴重并發癥，孕周延長時間平均為9.1d，未出現孕產婦死亡情況。期待治療時間的合理選擇尤為重要，針對妊娠不足28周者，尤其是孕24周者，因孕周過小，胎兒尚未完全發育，即便在此基礎上再延長2～3孕周，也較能提升新生兒成活率，至此，在總體治療上，需以保護母親安全為主，通常會放棄胎兒，以引產結束分娩為好。針對妊娠>32周者，因胎盤功能明顯下降，宮頸分娩條件已不具備，為避免早產兒出現顱內出血情況，當適宜開展期待治療后，以剖宮產方式完成分娩為宜。針對28～32孕周者，在選擇期待治療時間時，應考慮母嬰雙方，做到既安全且有利，若條件允許，盡可能延長孕周，這對生長發育有利，此外還能一定程度提升成活率。

綜上所述，針對早發型重度子癇前期患者，選擇合理的期待治療是可行的，針對<28周者，因具有較低的圍產兒成活率，治療中，需以保護母體安全為主；>32周者，經期待治療可取得較好妊娠解決；而28～31周者，應考慮母嬰雙方，做到既安全且有利，提升成活率。