老年高血壓患者血壓晝夜節律紊亂與心律失常的相關性

袁 圣 達

(鄭州市第十五人民醫院 鄭州 450041)

高血壓在臨床上較為常見，老年人為多發人群[1]，老年高血壓患者合并心律失常風險較高，會增加死亡率[2]。近年來，人們開始越來越多地關注老年高血壓伴發心律失常中血壓晝夜節律的作用，認為血壓晝夜節律紊亂與心律失常形成密切相關[3]，而動態血壓監測能對血壓總高度、血壓波動及晝夜變化進行準確顯示，在高血壓發生、發展預測中發揮著重要的作用。本研究旨在經24h動態血壓監測，深入分析老年高血壓血壓晝夜節律紊亂與心律失常的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月本院收治的老年原發性高血壓患者400例。按照夜間收縮壓下降率分為A組(杓型血壓)、B組(非杓型血壓)、C組(反杓型血壓)，并在同期到本院體檢的健康老年人中隨機抽取100名作為D組。A組130例，男104例，女26例，年齡61～81歲，平均(75.21±3.21)歲；B組164例，男132例，女32例，年齡60～82歲，平均年齡(76.06±3.27)歲；C組106例，男82例，女21例，年齡62～83歲，平均年齡(75.89±3.08)歲；D組100例，男80例，女20例，年齡60～81歲，平均年齡(75.36±2.98)歲。4組年齡、性別等一般資料對比，P>0.05，可對比，本研究經醫院倫理委員會批準。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

24h動態血壓監測所用儀器為瑞士Meditech ABPM-04無創性動態血壓監測儀。白天與夜間每隔1h自動重啟監測1次，持續24h。待獲得次數超過90%，分析24h血壓晝夜節律。血壓晝夜節律按照夜間收縮壓下降率評估，計算公式=(白晝均值與夜間均值之差/白晝均值×100%)[4]。10%≤下降率≤20%為杓型(A組)，0%≤下降率<10%為非杓型(B組)，下降率<0%為反杓型(C組)。后兩項為異常血壓晝夜節律[5]。

1.3 觀察指標和評定標準

(1)觀察4組心律失常檢出情況，包括房性早搏、短陣房速、心房顫動、室性早搏、短陣室速等；(2)血壓晝夜節律紊亂與心律失常相關性。

1.4 統計學分析

以SPSS19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n>40 ,且理論頻數T>5時,用χ2檢驗;n>40 ,但1

2 結果

2.1 4組心律失常檢出情況對比

A組、B組、C組心律失常檢出率均高于D組(P<0.05)；且B組、C組高于A組(P<0.05)，C組高于B組(P<0.05)。部分患者合并兩種或以上心律失常類型，見表1。

表1 4組心律失常檢出情況的對比(n)

組別房性早搏短陣房速心房顫動室性早搏短陣室速房性傳導阻滯其他合計[n(%)]A組13022201090212066(50.77)#B組1643133292504136147(89.63)△C組106242921208142580(75.47)D組10021102128(8.00)?

注：*P<0.05，與A組、B組、C組相比(χ2=47.38、170.78、95.73，P=0.000、0.000、0.000)；#P<0.05，與B組、C組相比(χ2=54.88、15.10，P=0.000、0.000)；△P<0.05，與C組相比(χ2=9.64，P=0.002)。

2.2 相關性分析

老年高血壓患者血壓晝夜節律紊亂與心律失常發生率呈正相關(r=0.498，P=0.001)。

3 討論

正常人血壓波動具有晝夜節律，表現為雙峰-雙谷的杓型曲線，夜間降低，日間提升，血壓晝夜節律能保護心血管結構及功能，對適應機體活動有重要意義[6]。而一旦機體出現血壓晝夜節律紊亂，會影響夜間血流動力，導致夜間血壓降低幅度縮小，血壓水平提升，心血管系統長期處于血壓高水平狀態，極易引發左心室肥厚[7]。而肥厚的心肌細胞電生理特性出現異常，會增加心律失常發生風險。

本研究中老年高血壓患者整體心律失常檢出率為73.25%，與文獻[8]結果相符。A組、B組、C組檢出率較D組高，且A組、B組、C組呈遞增趨勢。經相關性分析發現血壓晝夜節律紊亂與心律失常發生率呈正相關。由此可知，老年高血壓患者血壓晝夜節律紊亂會增加心律失常發生風險，符合血壓晝夜節律紊亂易發心律失常的特點。而且，該結論還證實了血壓晝夜節律紊亂會影響夜間血壓調節機制，致使心臟長時間處于高負荷狀態，加快心臟硬化及重塑過程。

此外，反杓型血壓患者整體心律失常發生率較非杓型血壓高，且短陣房速、心房顫動等心律失常檢出率高于非杓型。筆者認為，這可能與反杓型夜間血壓較白晝血壓不降反而提升的特性有關，能表現出更明顯心臟異常狀態及心臟結構改變，而且反杓型血壓患者心血管事件預后較差。此外，本研究400例老年高血壓患者在入選前3個月內任意檢測血壓，均顯示處于良好控制范圍，但非杓型與反杓型所占比例仍較高，提示血壓晝夜節律紊亂未得到有效糾正。從這個意義上來說，臨床上治療高血壓時，需要在觀察血壓控制情況的同時，加強血壓晝夜節律監測，以便為臨床治療提供必要參考依據，降低心律失常發生風險。

綜上所述，老年高血壓患者血壓晝夜節律紊亂會增加心律失常發生風險，且兩者呈正相關，需引起高度關注。