負(fù)壓治療臨床傷口的效果研究

宋 靜 芬

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000)

慢性傷口是因傷口感染或異物殘留等多種因素而導(dǎo)致傷口長期不愈合，增加患者痛苦及治療費(fèi)用，給患者精神及經(jīng)濟(jì)均造成雙重壓力，而且病情長期遷延不愈，會(huì)大大增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛隱患[1]。研究表明，負(fù)壓傷口技術(shù)為臨床一種新型的負(fù)壓治療傷口技術(shù)，利用智能化負(fù)壓吸引器，并通過連接管與敷料填充，形成一個(gè)圍繞著傷口的密閉環(huán)境，可間斷或持續(xù)產(chǎn)生負(fù)壓，作用于傷口處，加快傷口處血液循環(huán)，減少傷口處感染發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合[2]。為進(jìn)一步明確負(fù)壓傷口治療術(shù)作用機(jī)制，筆者提出給予慢性傷口負(fù)壓治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2016年7月～2016年12月收治的200例慢性傷口患者進(jìn)行本次研究，按照1∶1比例配對(duì)法分為兩組。對(duì)照組100例，男60例，女40例，平均年齡(55.40±15.85)歲，平均傷口面積(34.40±31.05)cm2，平均傷口體積(58.90±53.40)cm2，滲液pH為(8.75±0.65)；觀察組100例，男55例，女55例，平均年齡(56.20±16.30)歲，平均傷口面積(33.92±30.15)cm2，平均傷口體積為(59.25±54.89)cm2，滲液pH為(8.95±0.75)。兩組研究對(duì)象基礎(chǔ)資料經(jīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)慢性傷口的治療，包括清理傷口并包扎，敷料及時(shí)更換，實(shí)施抗感染治療。觀察組先對(duì)患者傷口進(jìn)行清創(chuàng)后，實(shí)施給氧負(fù)壓傷口治療，首先對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)操作培訓(xùn)，熟悉“十步法”治療；實(shí)施負(fù)壓傷口治療，按照“十步法”的操作過程，實(shí)施負(fù)壓傷口治療。生理鹽水對(duì)傷口反復(fù)清洗，將組織碎片和腐肉清洗出，傷口及周圍皮膚用干紗布擦干，同時(shí)注意保護(hù)皮膚。置入管道前，先做儀器預(yù)熱，之后封閉傷口，調(diào)控儀器壓力-125mmHg，連接吸引管道，采用間歇吸引模式，每吸引5min需休息2min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者的傷口治療效果，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯著改善：觀察傷口徹底愈合且無感染；改善：傷口愈合良好，但有少量并發(fā)癥；無效：傷口愈合不佳，甚至傷口惡化。若治療無效，立即采用其他方法治療，提高療效。總有效率為顯著改善率與改善率之和。(2)對(duì)比兩組傷口愈合時(shí)間、傷口溫度、滲液PH和PUSH計(jì)分。(3)統(tǒng)計(jì)兩組傷口面積、體積縮小率：傷口面積=傷口長度×傷口寬度；傷口體積=傷口面積×傷口深度；傷口縮小率=原傷口面積與測(cè)得傷口面積差/原傷口面積×100.0%。(4)對(duì)比兩組住院時(shí)間、換藥次數(shù)、抗菌藥物使用情況、換藥疼痛程度。根據(jù)數(shù)字化疼痛強(qiáng)度記分表(NPIS)[3]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)分為0～10分，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～5分中度疼痛，6～7分重度疼痛，8～9極重度疼痛，10分為疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS20.0軟件。計(jì)量資料用均數(shù)方差表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)傷口治療效果

對(duì)照組100例，顯著改善33例，改善48例，無效19例，總有效率為81.0%；觀察組100例，顯著改善42例，改善51例，無效7例，總有效率為93.0%。兩組間的差異間存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 比較兩組慢性傷口治療指標(biāo)

觀察組慢性傷口愈合時(shí)間、傷口溫度、滲液PH和PUSH計(jì)分與對(duì)照組相比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者慢性傷口治療后指標(biāo)對(duì)比

組別愈合時(shí)間(d)傷口溫度(℃)滲液PHPUSH計(jì)分對(duì)照組98.69±44.1132.05±1.447.65±0.609.75±4.85觀察組86.70±37.4234.52±1.657.25±0.137.91±4.15t2.07311.2796.5152.883P0.0200.0000.0000.002

2.3 兩組傷口縮小情況對(duì)比

對(duì)照組的傷口面積縮小率、傷口體積縮小率分別為(35.20±31.30)%、(66.40±18.20)%，觀察組的傷口面積縮小率、傷口體積縮小率分別為(44.85±35.92)%、(74.25±20.20)%，觀察組的傷口面積、體積縮小率均大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 總結(jié)兩組治療情況

觀察組的總住院時(shí)間、換藥次數(shù)、抗菌藥物使用時(shí)間、換藥疼痛程度均低于對(duì)照組，兩組間存在顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療情況對(duì)比

組別總住院時(shí)間(d)換藥次數(shù)(次)抗菌藥物使用時(shí)間(d)換藥疼痛(NPIS)對(duì)照組64.5±6.811.8±4.516.2±4.55.7±2.2觀察組45.2±5.05.2±2.110.6±3.54.3±2.0t22.86613.2919.8234.709P0.0000.0000.0000.000

3 討論

隨著交通意外傷、工傷增加，以及臨床抗生素的不合理應(yīng)用 ，慢性傷口發(fā)生率逐漸增加，影響患者的生存質(zhì)量。慢性傷口主要是指長期遷延不愈，或受感染等因素影響，導(dǎo)致傷口長期不愈合，影響患者的正常生活[4]。傷口愈合受全身因素和傷口局部因素影響，是一個(gè)復(fù)雜的過程，臨床治療比較棘手。傳統(tǒng)方法是采用更換敷料治療，換藥作為慢性傷口治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，最常用的是干性敷料，但容易導(dǎo)致創(chuàng)面發(fā)生結(jié)痂、脫水，影響上皮細(xì)胞生長，而且容易丟失生物活性物質(zhì)，影響愈合速度[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多人了解到負(fù)壓傷口技術(shù)，也有越來醫(yī)生認(rèn)可該治療方法，將其用于臨床治療慢性傷口中，均取得良好的治療效果。當(dāng)前臨床治療中，采用負(fù)壓傷口技術(shù)治療慢性傷口取得顯著的治療效果。

負(fù)壓傷口技術(shù)也可稱為負(fù)壓封閉輔助閉合技術(shù)，作為一種新型智能治療模式，是通過智能負(fù)壓吸引，對(duì)傷口處形成密閉負(fù)壓環(huán)境，同時(shí)覆蓋透明膜，隔絕空氣，形成保護(hù)膜，避免傷口暴露而導(dǎo)致感染加重，增加傷口處血液循環(huán)，減少水腫、傷口感染發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合[6]，而且密閉狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致傷口周圍組織浸潤，有利于上皮組織爬行。研究表明，最佳傷口愈合溫度為28～32℃，溫度升高雖然會(huì)導(dǎo)致致病菌繁殖加快，但考慮到溫度升高，有利于改善血液循環(huán)，加速血液運(yùn)送，有利于傷口肉芽組織生長及傷口早日愈合。傷口治療過程中需做傷口沖洗，其目的在于降低感染發(fā)生率，但沖洗會(huì)降低傷口處溫度，一般需3d傷口才能恢復(fù)到最佳傷口愈合恢復(fù)[7～8]。為了促傷口早日愈合，臨床采用紅光或紅外線照射，通過增加傷口處溫度，改善傷口處血液循環(huán)。經(jīng)本次研究統(tǒng)計(jì)，觀察組的傷口溫度高于對(duì)照組，表明負(fù)壓治療可增加傷口溫度，有利于傷口早日愈合。

此外，傷口感染發(fā)生多是因致病菌作用而發(fā)病，因此減少傷口感染發(fā)生的關(guān)鍵，在于抑制致病菌生長。研究表明多數(shù)病原菌(包括金黃色葡萄球菌、膿鏈球菌)生長環(huán)境為pH7.2～7.4，若pH低于7.2，則不利于病原菌生長形成。而研究表明，慢性傷口愈合過程中，多為堿性，但隨著炎癥反應(yīng)消退，pH下降，滲液pH從堿性轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝訹9]。本次研究中，觀察組的滲透pH值低于對(duì)照組，表明負(fù)壓可降低傷口處滲液pH，改善血液循環(huán)，促傷口愈合。本次研究中，觀察組治療總有效率為93.0%，對(duì)照組治療總有效率為81.0%，觀察組的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間、換藥次數(shù)、抗菌藥物使用時(shí)間以及換藥疼痛時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，表明負(fù)壓傷口技術(shù)治療慢性傷口效果優(yōu)于常規(guī)治療方法，有利于慢性傷口患者早日康復(fù)，減輕患者換藥疼痛。

綜上所述，負(fù)壓傷口技術(shù)治療慢性傷口，可以有效改善患者的病情，促患者傷口早日愈合，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。