脫細胞異體真皮基質(zhì)治療肛瘺臨床研究

喬 新 新

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 平頂山 467000)

肛管直腸瘺簡稱肛瘺，又稱肛漏，是一種肛管周圍肉芽腫性管道為主要病理表現(xiàn)的疾病，約占我國肛門直腸疾病的4%～5%，已成為中青年人常見肛腸疾病。肛瘺患者可出現(xiàn)反復(fù)性肛周腫痛、肛門瘙癢等癥狀表現(xiàn)，部分患者病情較重，可出現(xiàn)全身癥狀，長病程者還會增加惡性病變發(fā)生風險，及早治療非常必要[1]。肛瘺手術(shù)是唯一有效的肛瘺治療方法，可供選擇的術(shù)式較多，治療以切開掛線術(shù)為主，適合復(fù)雜的高位肛瘺，但復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率較高，且手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者痛苦感較強，術(shù)后容易出現(xiàn)肛腸功能障礙。脫細胞異體真皮基質(zhì)治療是一種微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)，相關(guān)報道非常少，本文對照研究評價脫細胞異體真皮基質(zhì)治療肛瘺臨床療效，旨在分析療效影響因素，總結(jié)治療經(jīng)驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

對患者進行回顧性分析，以2015年1月～2017年2月醫(yī)院肛腸科收治的高位肛瘺手術(shù)患者入組。納入標準：(1)明確診斷；(2)高位肛瘺；(3)采用脫細胞異體真皮基質(zhì)填充，或傳統(tǒng)切開掛線引流治療的對象；(4)獲得隨訪，臨床資料完整；(5)知情同意。排除標準：(1)無法耐受手術(shù)；(2)其他類型的肛腸疾病；(3)3種及以上的瘺管、瘢痕體質(zhì)，單純修復(fù)填充失敗風險較高；(4)哺乳期、妊娠期女性。采用脫細胞異體真皮基質(zhì)填充治療患者44例，納入觀察組，其中男29例，女15例；年齡(35.4±11.2)歲；病程(3.2±1.4)年；單瘺道24例，雙瘺道20例。根據(jù)年齡(±2歲)、性別、病程(±4個月)、瘺道數(shù)量一對一選擇同期傳統(tǒng)切開掛線引流治療患者44例納入對照組，其中男29例，女15例；年齡(34.7±12.2)歲；病程(3.1±1.2)年；單瘺道25例，雙瘺道19例。兩組對象年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前準備，碘伏消毒，清除壞死的組織，詳細診斷，術(shù)前準備時間(7.4±1.5)d，進行基本的腸道準備，口服甲硝唑，剔除會陰肛周的毛發(fā)。取膀胱結(jié)石位，進行鞍區(qū)麻醉或骶管麻醉。皮膚準備后，超聲、探針探明肛管內(nèi)口，貫通內(nèi)外口，切開處理瘺管直至肛緣，根據(jù)瘺管的形狀、空腔大小，放置合適的引流管，固定肛緣附近引流管，對于位于齒線下的低位支管、潛腔，進行拖線處理。探查后，低位支管、潛腔，進行開窗處理，引入10股絲線至管道內(nèi)部，兩端打結(jié)。術(shù)后使用生理鹽水沖洗引流管、拖線的管腔，根據(jù)殘留的排膿情況選擇是否需要拔除引流管。

1.2.2觀察組

采用脫細胞異體真皮基質(zhì)填充術(shù)治療。術(shù)前準備與對照組基本相同，確認瘺道外口，徹底清除瘺道內(nèi)外的壞死、感染組織，反復(fù)沖洗，干紗布吸干水分。根據(jù)瘺道的長度、管腔的直徑，修剪合適大小的脫細胞異體真皮基質(zhì)材料，利用一段絲線固定，將材料自外口拉入內(nèi)口，3-0可吸收縫線封閉內(nèi)口，材料縫合固定內(nèi)口黏膜下層，修剪多余材料至平整，剩余材料末端略低于周圍皮膚，開放外口。雙瘺道的對象則需要分叉設(shè)計材料，分別填塞。

1.3 觀察指標

兩組隨訪期間復(fù)發(fā)率、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率；臥床時間、疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)面愈合時間、瘙癢等癥狀控制時間、恢復(fù)正常工作與學(xué)習時間、穩(wěn)定期肛門失禁評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組隨訪(12±4)個月，對照組(11±5)個月，觀察組、對照組各出現(xiàn)3例、5例復(fù)發(fā)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.5%(2/44)，其中1例中重度疼痛、1例切口水腫；對照組發(fā)生率25.0%(11/44)，4例中重度疼痛、7例切口水腫，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 康復(fù)情況

觀察組臥床時間、疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)面愈合時間、恢復(fù)正常工作與學(xué)習時間、肛門失禁評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=42)臥床時間(d)疼痛持續(xù)時間(d)創(chuàng)面愈合時間(d)瘙癢等癥狀緩解時間(周)恢復(fù)正常工作與學(xué)習時間(周)肛門失禁評分(分)觀察組3.3±1.67.3±4.220.4±5.64.3±0.64.3±1.50.8±0.7對照組5.9±2.2?11.3±5.6?25.8±6.4?4.5±0.77.4±2.6?4.2±1.2?

注：*與觀察組相比，P<0.05。

3 討論

研究顯示，相較于傳統(tǒng)的切開掛線置管引流術(shù)，脫細胞異體真皮基質(zhì)治療肛瘺有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，不僅疼痛的持續(xù)時間更短、康復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時還能夠維持降低的肛門失禁評分，從而降低肛門失禁發(fā)生風險，增強排便自控能力，提升生活質(zhì)量，這與手術(shù)克服了傳統(tǒng)掛線引流反復(fù)切割作用，有助于保留括約肌功能有關(guān)[2]。需要注意的是，本組對象的隨訪時間較短，其是否可以降低遠期數(shù)年乃至數(shù)十年的復(fù)發(fā)風險仍然有待商榷。有報道顯示，填塞術(shù)一方面給患者一定的心理壓力，同時不同患者填塞后愈合的質(zhì)量存在一定的差異。動物研究顯示，填塞后瘺管內(nèi)部需要6個月左右的重建，期間若管理不當，仍然可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染情況[3]。此外，還有少部分對象可能因免疫排斥反應(yīng)導(dǎo)致失敗，也給患者較大的心理壓力。脫細胞異體真皮基質(zhì)治療肛瘺遠期療效仍然有待進一步分析，同時其可能更適合那些自我管理較好、自愈條件較好、瘺道清創(chuàng)后條件較好的對象[4]。

脫細胞異體真皮基質(zhì)治療肛瘺療效肯定，在1年內(nèi)并不會增加復(fù)發(fā)風險。