經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果比較研究

劉 靜 周克聚 張全玉

(新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453731)

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是由于腰椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板出現(xiàn)不同程度的退行性改變，再在其它因素的共同作用下，致使椎間盤的纖維核環(huán)出現(xiàn)破裂，促使髓核組織從破裂處進(jìn)入到核管內(nèi)，導(dǎo)致其它脊神經(jīng)根受壓迫，引發(fā)腰部疼痛，臨床表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的普及，在腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)，可促使患者病情盡快康復(fù)。本次研究基于以上背景，比較研究經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取66例本院自2015年11月～2017年11月收治的腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=33)和實(shí)驗(yàn)組(n=33)。對(duì)照組男20例，女13例，年齡28～77歲，平均年齡(50.5±10.4)歲，病程0.3～2.0年，平均病程(1.2±0.6)年，其中L5-S1節(jié)段11例、L4-5節(jié)段22例；實(shí)驗(yàn)組男21例，女12例，年齡29～76歲，平均年齡(51.8±11.1)歲，病程0.3～2.1年，平均病程(1.2±0.5)年，其中L5-S1節(jié)段12例、L4-5節(jié)段21例。將兩組患者基線資料進(jìn)行對(duì)比分析，不具有明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，對(duì)照組實(shí)施椎板開(kāi)窗術(shù)治療：實(shí)施全麻后，幫助患者保持于俯臥位，懸空其腹部，對(duì)患者椎間隙進(jìn)行后路入路，切口作于腰骶部正中，將皮膚及皮下組織逐層切開(kāi)，沿著棘突旁骨膜對(duì)骶棘、椎旁肌實(shí)施剝離，顯露出椎板，對(duì)黃韌帶進(jìn)行切除，分離牽開(kāi)硬膜囊與神經(jīng)根，將患椎間盤充分地暴露出來(lái)，將髓核組織從椎間隙、髓核取出，對(duì)切口實(shí)施常規(guī)沖洗，之后實(shí)施止血處理；填塞時(shí)采用吸收性的明膠海綿，之后縫合韌帶，放置好引留管，最后將切口縫合[2]。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療：幫助患者取俯臥位，實(shí)施局部浸潤(rùn)性麻醉，應(yīng)用椎間孔鏡系統(tǒng)，于椎間盤中線旁10～14cm處，于患側(cè)將導(dǎo)針插入椎間孔纖維環(huán)外緣，在椎間盤中心通過(guò)穿刺針將1ml亞甲藍(lán)與5ml碘海醇造影劑注入，實(shí)施造影[3]。之后將患者皮膚切開(kāi)，沿著導(dǎo)絲直徑插入2mm的擴(kuò)經(jīng)棒，之后逐級(jí)將3.5mm、4.5mm、5.5mm擴(kuò)張導(dǎo)管依次插入，逐漸擴(kuò)大手術(shù)通路，之后取出3.5mm、4.5mm的擴(kuò)張導(dǎo)管，于患者椎間孔外圍將工作導(dǎo)管于導(dǎo)針內(nèi)插入，應(yīng)用C臂，放入椎間孔鏡，切除部分培生的突出椎間盤、增生骨與髓核組織，手術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床休息6～8h，之后指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床活動(dòng)[4]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組手術(shù)指標(biāo)(切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間)、住院時(shí)間、治療總有效率。治療總有效率采用MacNab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]：治療后，臨床癥狀及體征全部消失，患者可以正常工作、生活為優(yōu)；臨床癥狀及體征較治療前改善明顯，但在長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)下會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛為良；臨床癥狀及體征部分改善，存在輕度腰腿疼痛，對(duì)生活、工作產(chǎn)生影響為可；臨床癥狀及體征、腰腿疼痛較治療前無(wú)變化為差。治療總有效率=優(yōu)率+良率+可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間

手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 比較治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)21例、良8例、可3例、差1例，治療總有效率97%(32/33)；對(duì)照組優(yōu)15例、良6例、可6例、差6例，治療總有效率81.8%(27/33)。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

組別例數(shù)切口長(zhǎng)度(cm)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組330.61±0.0258.6±10.212.0±1.248.5±11.68.1±1.4對(duì)照組335.68±1.2270.3±14.139.6±7.2121.5±23.615.6±2.4t-23.8703.86221.72115.94715.506P-<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見(jiàn)病，在臨床治療中，多采用手術(shù)治療。其中椎板開(kāi)窗術(shù)是在患者腰椎后路實(shí)施縱向切口，此治療方法會(huì)對(duì)椎旁肌肉實(shí)施剝離，對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，從而增加術(shù)中出血量，同時(shí)術(shù)后還會(huì)導(dǎo)致硬膜外瘢痕與椎管內(nèi)瘢痕出現(xiàn)粘連，從而影響治療效果。因此，尋找有效的治療措施，對(duì)提高治療效果具有積極作用。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)后，術(shù)中使患者保持清醒狀態(tài)，從而降低腦脊液的滲漏現(xiàn)象；且此手術(shù)不會(huì)破壞脊髓后方的穩(wěn)定性，不需要?jiǎng)冸x患者的椎旁肌，可促使工作管道直達(dá)髓核突出位置，從而降低粘連現(xiàn)象的發(fā)生。本次研究顯示：手術(shù)指標(biāo)、住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，且治療總有效率實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥均有一定的治療效果，但前者手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于后者，可促使患者病情盡快康復(fù)。