食管心房調搏術用于陣發性室上性心動過速的治療效果分析

寇 軒 粉

(河南科技大學第一附屬醫院 洛陽 471000)

心律失常中，室上性心動過速非常常見，影響患者的正常工作與生活，甚至對血流動力學造成障礙，嚴重的會危及患者生命，有時抗心律失常藥物也很難達到對病情的抑制[1]。室上性心動過速在臨床中可分為房室折返性心動過速與房室結內折返性心動過速兩種類型。在治療中，經食管心房調搏治療是一種有效、安全的方法[2]。本研究采用食道心臟調搏術先對心動過速進行誘發，對心動過速的折返路徑、發生機制及特點進行診斷，然后采取不同的終止方法進行治療，對其效果進行對比，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月～2018年8月期間收治的104例陣發性室上性心動過速患者作為研究對象，所有患者均經食道電生理檢查確診為室上性心動過速，其中房室折返性心動過速與房室結內折返性心動過速各有52例患者，分為AVRT組與AVNRT組。所有患者中，男性患者56例，女性患者48例，年齡19～72歲，平均年齡(58.14±3.8)歲，所有患者在發病前兩周內均未使用過任何對心率產生影響的藥物。

1.2 儀器及記錄

使用蘇州東方電子儀器廠生產的DF-5A 型多功能心臟電生理調搏儀。受檢者經鼻腔插入4極食管電極導管35～45cm，對心房進行起搏，根據食道單極心電圖雙相高大P波最大值時的起搏電極電位作電極定位, 檢查時用心電監護儀監護記錄。

1.3 方法

檢查時，給予患者S1S2常規程控刺激及S1S1分級遞增刺激進行誘發。患者出現心動過速后，根據心動過速的折返路徑及特點進行診斷定位，確定心動過速的類型，分為AVRT組與AVNRT組。對兩組患者均采用超速抑制法與猝發脈沖法進行終止室上性心動過速治療。超速抑制法(S1S1超速抑制)是在高出基礎心動過速心率30次/分鐘，對患者連續進行3～5s的刺激：猝發脈沖法(S1S2)是在高于室上性心動過速心率40%時，S1400ms， S2350ms/S3350ms開始，遞減10ms,直至不應期，發射5～10次電脈沖進行刺激。兩種方法按順序轉復，期間可休息10～30s，如果一種方法無法轉復，則用另外一種方法。按照治療的實際情況，對電壓可以適當調高，需要注意的是起搏電壓要低于30V，刺激的頻率要低于300次/min，全程記錄患者治療過程中的心電圖。

1.4 統計學分析

對治療數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

AVRT組52例患者中，26例患者采用猝發脈沖法治療，23例患者治療成功，成功率為88.46%；另外26例患者采用超速抑制法治療，16例患者治療成功，成功率為61.54%。兩種方法對比，猝發脈沖法治療的成功率明顯高于超速抑制法，P<0.05，差異顯著，有統計學意義。AVNRT組52例中，26例患者采用猝發脈沖法治療，24例患者治療成功，成功率為92.31%；另外26例患者采用超速抑制法治療，18例患者治療成功，成功率為69.23%。兩種方法對比，猝發脈沖法治療的成功率明顯高于超速抑制法，差異顯著，有統計學意義，P<0.05(表1)。兩組對比結果顯示，猝發脈沖法終止心動過速的成功率顯著高于超速抑制法。

表1 AVRT組與AVNRT組中兩種終止心動過速方法成功率對比[n(%)]

組別AVRT組(n=52)AVNRT組(n=52)成功失敗成功失敗猝發脈沖法(n=26)23(88.46%)a3(11.54%)24(92.31%)a2(7.69%)超速抑制法(n=26)16(61.54%)10(38.46%)18(69.23%)8(30.77%)

注：a與超速抑制法對比，P<0.05。

3 討論

現階段，對室上性心動過速在發病機制方面臨床中的認識比較統一，包含觸發活動、自律性增強及折返激動3種[3]。陣發性室上性心動過速包含房室折返性心動過速與房室結內折返性心動過速兩種類型，發病機制都是折返，因此在終止時都可采用外加電刺激治療。從本組研究的結果來看，猝發脈沖法治療的成功率分別為88.46%和92.31%，超速抑制法治療成功率分別為61.54%和69.23%，對比差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，猝發脈沖法在對室上性心動過速的終止方面效果更好。不管是針對房室折返性心動過速，還是房室結折返性心動過速，猝發脈沖方法進行治療的效果都比超速抑制法治療的效果更好，終止成功率更高。對其原因進行分析，猝發脈沖法的頻率發射速度非常快、時間非常短，進入折返環路比較容易，對心動過速更容易終止[4]。而超速抑制法的刺激頻率相對比較低，進入折返環路需要的時間較長，長時間的刺激容易造成已經被終止的心動過速，又被誘發出現，反而對部分室上性心動過速患者無法從根本上終止[5]。猝發脈沖法雖然終止成功率比較高，但其不良反應也相對較多，主要是因為該方法發射頻率比較高，在治療過程中，往往會導致患者的交感神經興奮性提高，心悸感覺加重，精神容易緊張；尤其對合并有冠心病的患者來說，容易出現冠狀動脈痙攣，冠狀動脈血流量與心輸出量均不同程度降低，致使心肌缺血現象出現或加劇，也是患者出現心絞痛的一個重要原因[6]。對預激伴室上性心動過速者，特別是前傳通過預激旁道者，猝發脈沖法不適合應用，由于連續出現的刺激脈沖沿著旁道會傳到心室，很容易就會對心室肌造成影響，從而出現室顫[7]。本研究無1例發生心房纖顫，其中4例術后有不同程度心悸、食管后疼痛感，停止刺激后疼痛感即可消失[8]。

綜上，食管心房調搏術用于快速折返性心動過速的診斷、治療，具有操作簡便，重復性強、安全可靠、無創、成功率高的優勢[11]，效果顯著，療效確切。近年來，有關TEAP在PSVT的診斷及治療中的價值評價越來越多，有文獻報道對PSVT的確診率為93.5%～100.0%[9～10]。具體應用中，猝發脈沖法與超速抑制法要根據患者的實際情況，權衡利弊后合理選擇。對于年輕患者、耐受性好、無其它心臟疾病患者可首選猝發脈沖法；而對于顯性預激者、年老體弱者，可采用超速抑制法。