刺絡放血結合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

樊 文 良

(河南省南陽市第二人民醫院骨二科 南陽 473012)

腰椎間盤突出癥是臨床十分常見的疾病，主要是指由于腰椎間盤各部分發生不同程度的退行性改變，在外力因素作用下導致椎間盤纖維環破壞，髓核組織于破裂處突出或脫出與后方或椎管內，對神經根造成刺激或壓迫引起一系列癥狀的疾病。腰椎間盤突出癥臨床常表現出腰痛、下肢放射痛等癥狀，嚴重影響患者生活質量，因此采取有效的治療方式以提高患者生活質量十分關鍵。本研究觀察分析刺絡放血結合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選本院收治的腰椎間盤突出癥患者進行研究，共隨機抽取100例，抽取時間2015年2月～2017年4月期間，本次研究經院倫理委員會批準，所有患者均對本次研究知情，簽署了知情同意書。根據入院順序對100例患者進行分組，先入院的50例為對照組，后入院的50例為觀察組。觀察組中男性27例，女性23例；年齡28～61歲，平均年齡(45.2±6.7)歲；病程2個月～6年，平均病程(3.1±0.4)年。對照組中男性28例，女性22例；年齡27～59歲，平均年齡(45.7±7.4)歲；病程3個月～5年，平均病程(3.1±0.2)年。兩組在性別、年齡等資料上無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準；(2)自愿參與并簽署知情同意書；(3)臨床資料完整；(4)符合保守治療相關指征；(5)年齡在18～65歲之間。

排除標準：(1)嚴重肝腎等臟器疾??；(2)合并心腦血管疾??；(3)合并嚴重感染；(4)精神疾病、認知功能障礙；(5)嚴重貧血及妊娠期婦女；(6)不能積極配合治療。

1.3 治療方法

對照組僅接受針刺治療：根據患者疼痛情況進行取穴，腰骶部所取穴位包括腎俞穴、大腸俞穴、腰4夾脊穴及次髂穴；臀腿部疼痛在下肢外側取上陽經陽陵泉穴、風市穴及環跳穴；疼痛在下肢后側取膀胱經跗陽穴、委中穴、殷門穴及秩邊穴；以上穴位腎俞穴和大腸俞穴取雙側，其余穴位僅取患側。使用電針對相應穴位進行直刺，進行15Hz頻率的連續波持續刺激30min。觀察組在對照組治療基礎上加以刺絡放血治療：在電針起針之后休息15min左右，采用酒精等對患者局部皮膚進行消毒，取適宜針頭對患者相應穴位進行點刺，然后使用玻璃罐在出血部位使用閃火法吸附5～10min，取罐后將創面擦凈。兩組患者均每日進行1次治療，每周治療5d，4周后評價療效。

1.4 觀察指標

(1)患者治療后臨床癥狀、體征改善情況。(2)患者治療前后疼痛和生活質量改善情況。疼痛采取VAS進行評分，分數越低說明疼痛越輕；生活質量采用生活質量評定量表進行評分，包括軀體功能、心理狀態、社會功能等，采取百分制，分數越高說明生活質量越好。

1.5 評價標準

療效評價標準參照《中醫病證臨床診斷療效標準》中關于腰椎間盤突出癥的療效評價標準。治愈：患者治療后癥狀全部消失，對生活無任何影響；顯效：患者治療后癥狀明顯改善，直腿抬高50°～70°；有效：治療后癥狀及體征有所改善，腰部活動功能好轉；無效：未達以上標準視為無效。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 組間臨床療效情況

治療的總有效率比較，觀察組比對照組明顯更高(P<0.05)，見表1。

表1 組間臨床效果對比[n(%)]

組別n治愈顯效有效無效總有效觀察組5020(40.00)18(36.00)9(18.00)3(6.00)47(94.00)對照組5012(24.00)16(32.00)10(20.00)12(24.00)38(76.00)χ2-5.8820.3560.13012.70512.705P-0.0150.5500.7180.0000.000

2.2 組間VAS及生活質量評分情況

治療前兩組視覺模擬評分法(VAS)評分及生活質量評定量表評分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組比對照組評分改善更為明顯(P<0.05)，見表2。

組別nVAS評分生活質量評分治療前治療后治療前治療后觀察組504.2±0.71.1±0.253.4±12.687.6±9.2對照組504.3±0.62.6±0.552.8±11.968.2±7.4t-0.76619.6950.24411.618P-0.4440.0000.8070.000

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫學上屬“痹證”、“腰腿痛”等范疇，其病因多由濕邪侵入、外傷等所致，該類因素致患者氣血運行不暢、經脈不暢、氣滯血瘀，最終不通則痛，導致病發，以下肢放射性痛、腰部痛為主癥，據相關記載所示，該癥病位主要在足少陽膽經、足太陽膀胱經[2]。

針刺是治療腰椎間盤突出癥公認的有效方法之一，不過對于部分患者效果并不理想，近年來相關研究經分析辯證發現腰椎間盤突出癥不僅是足少陽膽經、足太陽膀胱經的經脈病的結論，絡脈瘀血瘀阻是另一主要原因，這一結論解釋了針刺對部分患者療效不佳的原因，而解決該類情況成為臨床一個重要問題[3]。刺絡放血法具有活血祛瘀通絡、排除絡脈瘀血的作用，用于絡脈瘀血瘀阻引起的腰椎間盤突出癥十分適宜，綜合兩種治療方式可有效治療所有腰椎間盤突出癥患者，達到絡脈疏通、外邪得除、氣血調和之功效[4]。

在本研究結果中，觀察組臨床治療的總有效率比對照組顯著更高，VAS及生活質量評分改善程度比對照組更為明顯，充分體現出刺絡放血結合針刺治療的確切優勢，印證了上述結論。

綜上所述，臨床治療腰椎間盤突出癥采用刺絡放血結合針刺治療可使療效得到顯著提升，使患者生活質量得到更明顯的改善，具有較高的臨床應用價值。