低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶對急性心肌梗死的治療效果

武小明

【摘?要】 目的：探討低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶對急性心肌梗死的治療效果。方法：選取2017年12月至2019年6月在本院就診的69例急性心肌梗死患者，隨機分為兩組。對照組皮下注射5000U的低分子肝素鈣，每天2次;觀察組聯(lián)合靜脈滴注1.5×106 U的尿激酶。比較兩組的ST-T段2h內(nèi)降低超過50%率、胸痛2h減輕率、12h內(nèi)的血管再通率。結(jié)果：觀察組的ST-T段2h內(nèi)降低>50%率（52.94%）、胸痛2h減輕率（55.88%）、12h內(nèi)的血管再通率（76.47%）明顯高于對照組（P<0.05）;治療后，兩組的纖維蛋白原、全血黏度和紅細胞聚集明顯降低（P<0.05），且觀察組的纖維蛋白原、全血黏度和紅細胞聚集明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶對急性心肌梗死的治療效果比較滿意，還能降低纖維蛋白原、全血黏度和紅細胞聚集。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素鈣;尿激酶;急性心肌梗死

文章編號：WHR2019104027

急性心肌梗死是在冠狀動脈出現(xiàn)病變的基礎(chǔ)之上，冠狀動脈的血供快速而且顯著地減少甚至中斷，導致相應的心肌發(fā)生持久而嚴重地急性缺血，從而引發(fā)的心肌壞死。早期促進冠脈血流的恢復，恢復心肌再灌注，從而挽救瀕死的心肌對改善急性心梗的預后具有重要的臨床意義[1]。低分子肝素對抗因子Xa的作用效果高達普通肝素的2～4倍。尿激酶從人胚胎腎組織或者人尿培養(yǎng)液中提取而制成。本研究主要探討了低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶對急性心肌梗死的治療效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年12月至2019年6月在本院就診的69例急性心肌梗死患者，隨機分為兩組。觀察組34例，男22例，女12例;年齡34～75歲，平均（46.29±11.88）歲;下壁心肌梗死7例，廣泛前壁心肌梗死10例，高側(cè)壁心肌梗死6例，右室、下壁3例，前壁、下壁5例，右室、下壁、正后壁1例，外側(cè)壁、下壁1例，正后壁、下壁1例。對照組35例，男23例，女12例;年齡34～75歲，平均（45.27±10.32）歲;下壁心肌梗死8例，廣泛前壁心肌梗死10例，高側(cè)壁心肌梗死7例，右室、下壁3例，前壁、下壁4例，右室、下壁、正后壁1例，外側(cè)壁、下壁1例，正后壁、下壁1例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2?研究方法

對照組：皮下注射5000U的低分子肝素鈣，每天2次;觀察組：聯(lián)合靜脈滴注1.5×106U的尿激酶。

1.3?觀察指標

比較兩組的治療情況，判斷的指標包括：ST-T段2h內(nèi)降低超過50%率、胸痛2h減輕率、12h內(nèi)的血管再通率。比較兩組的纖維蛋白原、全血黏度和紅細胞聚集。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0軟件，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組的治療效果比較

觀察組的ST-T段2h內(nèi)降低>50%率（52.94%）、胸痛2h減輕率（55.88%）、12h內(nèi)的血管再通率（76.47%）明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組的纖維蛋白原、全血黏度和紅細胞聚集比較

治療后，兩組的纖維蛋白原、全血黏度和紅細胞聚集明顯降低（P<0.05），且觀察組的纖維蛋白原、全血黏度和紅細胞聚集明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3?討論

急性心肌梗死作為臨床的一種危急重癥，患者的病死率比較高，引發(fā)心肌梗死的病因包括有心功能衰竭、心臟破裂或心律失常，主要是由于大面積的梗死所致[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，早期進行溶栓治療，使冠狀動脈的血流灌注得到恢復，可以使心肌梗死的發(fā)展受到阻止，明顯改善患者的預后[3]。常見的溶栓藥物包括鏈激酶、組織纖溶酶原激活物及尿激酶等[4]。尿激酶可以使血液內(nèi)的纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，從而溶解新鮮的血栓，促進冠脈的再通[5]。低分子肝素鈣屬于臨床常用的抗凝劑，其在預防血栓的形成以及抑制血小板的聚集方面具有比較明顯的效果，該藥主要是通過對血小板的釋放以及凝聚進行抑制，對凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶進行阻止，從而發(fā)揮抑制凝血酶的促進纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的臨床效果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的ST-T段2h內(nèi)降低>50%率、胸痛2h減輕率、12h內(nèi)血管再通率明顯高于對照組（P<0.05）;表明低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶能提高治療效果。臨床上把低分子肝素以及尿激酶進行聯(lián)合使用，可以明顯地促進血管再通以及血栓溶解，因而心肌梗死患者的胸痛癥狀能得到明顯的緩解，心梗的面積也能明顯縮小。治療后，兩組的纖維蛋白原、全血黏度和紅細胞聚集明顯降低（P<0.05），且觀察組的纖維蛋白原、全血黏度和紅細胞聚集明顯低于對照組（P<0.05），表明低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶能有效改善血液流變學。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合尿激酶對急性心肌梗死的治療效果比較滿意，還能降低纖維蛋白原、全血黏度和紅細胞聚集，有一定的參考價值。

參考文獻

[1] 劉丹，徐敏，李杰，等.經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)時機對急性心肌梗死后左室重構(gòu)及心功能的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（16）：3942-3944.

[2] 汪雁博，谷新順，傅向華.國產(chǎn)重組人尿激酶原治療急性心肌梗死有效性和安全性的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（17）：2083-2088.

[3] 吳華靜，張萍，孫蘇陽，等.心血管重癥病房急性心肌梗死心源性休克患者的臨床預后分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，08（11）：1357-1360.

[4] 賈敏，劉震，羅義，等.缺血后適應對急診介入治療急性心肌梗死患者心肌灌注及預后的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（12）：1732-1736.

[5] 蔡小芹，賈先翠，汪莉，等.急性心肌梗死應用低分子肝素聯(lián)合尿激酶的療效與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（04）：8-10.