積極心理干預對改善腸造瘺術后患者睡眠質量的研究

趙青 唐俊偉 王丹

作者單位：210029 南京醫科大學第一附屬醫院普外科

趙青, 唐俊偉, 王丹. 積極心理干預對改善腸造瘺術后患者睡眠質量的研究[J/CD]. 中華結直腸疾病電子雜志, 2019,8(1): 97-99.

結直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。對于低位直腸癌的治療，目前通常會采取Miles術。Miles術后永久性腸造口給生活造成極大不便［1］。術后腸造口，尤其在初期，因腸造瘺的特殊性質（護理不便、有異味、糞便對皮膚刺激、造瘺袋配帶不習慣及知識缺乏等），患者往往不能接受自己的腸造瘺狀態，常發生情緒不穩定、煩躁、自疚、失眠或睡眠質量下降，嚴重時會發展為焦慮、抑郁等心理障礙，影響術后康復和治療。積極心理學是指利用心理學目前比較完善和有效的實驗方法與測量手段，研究人類的力量、美德等積極方面的一種新興科學。已有研究證實，積極心理學干預能夠促進患者的心理健康與康復，但對腸造瘺術后患者睡眠質量影響的研究較少［2］。本研究旨在通過積極心理學干預為改善腸造瘺患者的睡眠質量提供理論依據。

資料與方法

一、一般資料

選擇2016年1月至2017年12月來南京醫科大學第一附屬醫院行腸造瘺術后患者及其主要照顧者作為研究對象，腸造瘺患者及家屬1對1配對，共納入140對。所有患者均經過其本人或家屬簽署知情同意書且順利完成手術，其中無1例患者出現死亡。納入標準：（1）術后新增的腸造口，（2）無其他嚴重的軀體或精神疾病，無焦慮、抑郁等心理問題，（3）40～90歲，初中以上學歷，無溝通困難；（4）住院期間接受正常護理，無家庭沖突；（5）自愿參加這項研究，并不強制。排除標準：（1）患者存在語言溝通障礙，無法進行正常交流溝通；（2）有并發癥（腸瘺、造口感染、造口出血、糞水性皮炎等）；（3）腫瘤姑息手術伴遠處轉移。

用隨機法單雙數進行分類，單數為觀察組，雙數為對照組。兩組一般情況見表1，兩組間一般情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的一般情況［例，（%）］

二、調查工具

（一）一般情況調查表

一般情況調查表由研究者自行設計，包括患者及其照顧者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等。

（二）腸造瘺患者睡眠質量影響因素

影響腸造瘺患者睡眠質量的因素是多方面的，通過自制問卷調查得知主要影響因素包括：造瘺因素、疼痛與舒適度改變、情緒與信念因素。

1.造瘺因素：從調查表分析得出造瘺因素主要為患者擔心睡覺時糞便溢出造瘺袋、導致其不敢翻身，翻身時驚醒，入睡困難從而影響患者睡眠質量。其次不習慣配帶造瘺袋、難聞的氣味等也是影響患者睡眠質量的因素之一。

2.疼痛因素與舒適的改變：對于術后患者，手術切口疼痛、初次通氣前頻繁腸蠕動會導致患者一過性疼痛，造成患者入睡困難，睡眠深度的改變等。腸造瘺術后患者往往手術后會放置腹腔引流管、骶尾引流管、尿管等，因引流管牽拉或引流管口摩擦、體位等因素，會造成患者舒適的改變，從而導致患者過度關注引流狀態，影響睡眠質量。

3.情緒與信念因素：腸造口患者的焦慮、抑郁與睡眠質量密切相關。焦慮和抑郁可增加網狀內皮系統的活性，刺激交感神經，增強身體活動。反之，它會導致患者睡眠結構的改變：患者的深度睡眠減少，夜間覺醒的次數增加。患者對睡眠的信念和態度在患者睡眠中起著重要作用。因此，積極的情緒和信念可以幫助患者糾正錯誤的睡眠認知，提高睡眠質量。

三、護理方法

（一）常規護理

兩組均給予圍手術期一般宣教：（1）向患者介紹結腸癌及腸造瘺的相關知識，給予常規心理護理。（2）向患者介紹手術前后相關事項，以引起注意。（3）鼓勵術后早期活動，防止并發癥的發生。

（二）個性化積極心理干預觀察組在常規護理的基礎上進行積極心理干預

1.希望療法：告知患者現實生活中有許多和自己一樣的患者，造口并不可怕，造口人除了正常的生活外，也能正常地參加社交活動、延續自己的興趣愛好等并提供真實案例，讓患者對生活、對未來充滿希望。

2.生命意義療法：意義療法是由維克多.E.弗蘭克爾教授提出的。通過意義療法幫助患者產生新的自我認知，教會患者對自我生命價值的認知和理解，讓患者找到生命的意義。

3.幸福療法：教會患者觀察周邊生活中的點滴事物，比如孝順的兒女，可愛的孫子/孫女，家人團聚的歡樂，朋友間的互動等等。讓患者保持心情愉悅。

4.積極情緒表達：鼓勵患者表達自己的情緒，積極調動患者的情緒，給造口患者講述一些真實的榜樣案例，觀看造口聯誼會照片、視頻。

（三）干預時間

每周三次，一次15～20分鐘，持續8周，每次由本科室心理研究小組人員親自或電話、微信指導。

四、評價標準

采用美國匹茲堡大學醫學中心精神科睡眠和生物節律研究中心睡眠專家編制的匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），評定患者最近10天的睡眠情況［3］。PSQI由18個自評項目組成，包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和白天功能等7個因素。根據0級、1級、2級和3級對各因子進行評分。各因子的累積得分為PSQI總分，分值為0～21分。該量表由19個自評問題和5個睡眠同伴問題組成。睡眠質量指數包括7個因子分和1個總分。得分越高，睡眠質量就越差。

五、統計學分析

本文采用SPSS 13.0進行統計分析。觀察組與對照組干預前后，以及干預后兩組間PSQI量表各因子得分采用t檢驗進行對比分析，各因子得分以x±s表示。P＜0.05時差異有統計學意義，P＜0.01時差異有顯著性統計學意義。

結 果

對照組一般宣教干預前后的PSQI評分差異有統計學意義（t=19.068，P＜0.01）。觀察組干預前后組內的PSQI評分比較差異有統計學意義（t=6.064，P＜0.01）。觀察組積極心理干預后與對照組一般宣教干預后的PSQI評分比較差異有統計學意義（t=-15.694，P＜0.01），見表2。

表2 觀察組與對照組PSQI評分分析（x±s，分）

討 論

睡眠是人體重要的生理過程。長期失眠嚴重影響生活質量，降低機體免疫力，甚至增加發病率和死亡率。在腸造瘺術患者中常存在睡眠異常，主要表現在PSQII量表的入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙3個因子和PSQI總分的異常。這些因子的異常通常可能獨立于患者的情緒障礙，但情緒障礙可能會加重腸造瘺術患者術后的睡眠異常。此時，優質細致的護理服務對患者來說顯得至關重要［4］。

一般來說，從積極心理學的角度來看，心理健康被稱為積極心理健康，它強調心理健康并不僅僅是指沒有任何問題，而且還包括個體各種積極素質和積極力量的產生和增強。目前，臨床上缺少對腸造瘺患者睡眠障礙的研究及護理干預。本研究表明，腸造瘺患者在PSQI總分異常的情況下通過希望療法、生命意義療法、幸福療法以及積極情緒表達多方面的積極心理學干預能降低患者PSQI中7個因子分值及總分分值。提高了患者的睡眠質量，緩解了患者的不良情緒，保持積極、主動、樂觀的心理狀態，幫助患者正確認識自身的疾病，勇敢面對自己的造口狀態，走出自卑、自閉的負性心理狀態，降低造瘺對生活質量的影響，讓患者積極參與到社會生活中去，加強與他人的人際關系和社會幸福感。良好的睡眠質量能調節機體的免疫力，促進身體機能的恢復，為通過積極心理學干預能改善腸造瘺患者的睡眠質量的研究提供新的理論依據。在未來的研究中，應加強對腸造瘺患者心理健康及睡眠質量的關注與探討，注重患者自身感受，建立規范的干預體系，旨在提高患者的睡眠質量和生活質量，為更多的造口患者服務。