177例胃腸道惡性腫瘤患者心理護理體會

蔣尊麗 魏媛 紀元 閔欠

作者單位：110001 遼寧，中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤內科

蔣尊麗, 魏媛, 紀元, 等.177例胃腸道惡性腫瘤患者心理護理體會[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志, 2019, 8(1): 94-96.

腫瘤的發病是一個多因素、多步驟的過程，除物理、化學、生物以及遺傳等因素外，心理因素也對于腫瘤的發生、發展起著至關重要的作用［1］。國內外研究顯示，焦慮抑郁情緒在惡性腫瘤尤其是胃腸道惡性腫瘤患者更為明顯［2］。負性心理不但能夠促進腫瘤的發生、發展，還嚴重影響腫瘤患者的生活質量、降低抗癌治療效果［3-4］。良好的心態不但能夠防癌、抗癌，還能增加抗癌治療的治療效果，提高其生活質量［5］。

資料與方法

一、一般資料

所有資料均來自于中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤內科2016年5月至2016年12月期間住院治療的患者。所有患者均為經病理學證實的消化道腫瘤患者。177例患者中胃癌77例，結腸癌55例，直腸癌45例。男性患者105例，女性患者72例，年齡35～78歲，平均年齡（51.2±6.3）歲。

二、治療方法

177例患者中149例患者手術后進行化學藥物治療及營養支持治療，另外28例患者疾病發現時已為腫瘤晚期，失去手術及化療機會，進行營養支持及對癥治療。

三、腫瘤患者心理護理措施

（1）針對不同患者的不同心理特征制定相應的心理護理計劃，并有受過相關訓練的專業護士進行心理疏導，同時更要根據患者在不同的治療時期及時調整策略和方法，增強患者戰勝腫瘤的信心。

（2）在日常護理工作中要有敏銳的觀察力，同時更要富有愛心及耐心。在護理工作中不僅要關注患者的病情變化，更要關注患者心理變化及治療態度的變化，及時發現患者不同時期心理的微妙變化，有助于從“心”治療。

（3）幫助患者贏得各方面的支持，爭取早日可以回歸社會。腫瘤的治療是一個長期又艱巨的過程，患者不僅需要良好的心態，更需要家庭及社會的支持。護理工作不單單是對于患者，更應該是涉及到患者的家屬及朋友，加強對患者親屬的指導，使患者感受到家庭的支持，朋友的關心，有助于減輕患者焦慮的心情，增強抗腫瘤治療的效果。

（4）建立良好的醫患、護患關系。在日常心理護理工作中，溝通是其中一個重要的環節，醫護人員要經常與患者及患者家屬進行溝通，及時了解患者的病情變化情況，更要了解患者心理變化的情況，通過及時詳細的溝通和交流建立信任關系，鼓勵患者主動配合治療，提高治療效果。

（5）豐富護理人員的專科理論知識，提高護理技術操作水平，提升護理人員自身素質，提供以患者為中心的優質護理服務，近而提高患者對醫護人員的信任度及滿意度，拉近護患關系，增加患者參與治療的積極性。

（6）在患者的治療過程中，對患者及家屬開展有效的健康教育，讓患者和家屬能夠知曉自己的疾病情況及治療進展，能正確的應對可能出現的不良反應，并將其帶來的痛苦降到最低。

結 果

回顧2016年5月至2016年12月177例胃腸道惡性腫瘤患者的心理狀態，其中抑郁、強迫癥狀、焦慮、擔心、恐懼、人際關系敏感等心理問題有較高的發生率（圖1）。這些心理問題可影響患者生活質量及治療效果，而針對這些心理問題給予相應的護理措施可在一定程度上減輕患者心理負擔，提高生活質量及療效。

圖1 177例胃腸道惡性腫瘤患者心理問題及發生率

討 論

腫瘤患者常見的心理問題如下：（1）抑郁：腫瘤相關性抑郁在腫瘤患者中普遍存在［6-7］，腫瘤患者有較高的抑郁傾向，主要表現為心情低落、對日常活動喪失興趣、對治療和護理產生排斥、甚至有自殺傾向等。抑郁影響患者的生活質量、治療態度、降低患者的依從性，從而導致治療效果不佳［8］；（2）強迫癥狀、焦慮：國內有報道腫瘤患者中焦慮的發生率約30%～50%［9］，焦慮多在化療前24 h出現［10］，患者在治療過程中過分擔心化療的毒副作用、輸液速度、輸液順序等，這些不良情緒會造成患者精神緊張，有些患者出現不信任治療，甚至拒絕治療等情況；（3）擔心：腫瘤患者往往需要手術、化療、放療及支持治療、姑息治療等一系列綜合治療措施，治療周期長，需要反復住院，患者往往擔心治療費用問題、治療效果、疾病復發等問題；（4）恐懼：調查發現大多數患者對于腫瘤的認識程度不足，文化程度低的患者更為嚴重，認為腫瘤即意味著死亡，對于腫瘤充滿著恐懼感［11］。看到同等類似疾病的晚期患者遭遇的痛苦和死亡，更增加了其恐懼感和心理壓力，繼而降低了積極治療的信心；（5）人際關系敏感：部分腫瘤患者認為自己是病人，存在著自卑感，不愿告知他人自己病情，害怕并拒絕參加社交活動，但也渴望得到更多關注，從而影響人際關系。

胃腸腫瘤患者本身具有一些癥狀，易產生不適感，且因病程長及相關因素影響，極易出現焦慮抑郁的情緒［12］。如人工肛門、胃腸減壓、重度疼痛，再如奧沙利鉑導致的末梢神經毒性、卡培他濱引起的手足綜合癥、西妥昔單抗產生的周身皮疹等化療毒副作用，這些難以忍受的痛苦讓患者們身心俱疲，嚴重影響患者的生活質量和生命健康，讓他們對治療和未來失去信心，焦慮抑郁的情緒不利于疾病的康復，也會影響家庭的支持和配合，因此對患者和家屬做好全面有效的心理護理尤為重要。

在護理工作中，要用心的對待每一位腫瘤患者，不把負面情緒帶到工作中，讓患者感受到我們樂觀、友愛、積極的心態。對患者的負面心理我們要懂得傾聽，用耐心和理解去包容和關愛他們，讓我們用真心的護理來坦誠地接納每一位腫瘤患者，減輕他們悲觀的負性心理，緩解他們恐懼焦慮的情緒，增強他們戰勝疾病的信心，同時也讓家屬意識到關愛腫瘤患者內心的重要性，鼓勵家屬給予患者更多的支持和理解，近而讓患者在貼心的護理和親人的關愛中安心的治療，因此，有效的心理護理在腫瘤患者的全程治療中意義重大。