一例犬髕骨脫位手術的診斷與治療

張林吉 閆拓

一例犬髕骨脫位手術的診斷與治療

張林吉 閆拓

（徐州生物工程職業技術學院 江蘇 徐州 221006）

犬髕骨脫位是犬在活動時髕骨脫出凹槽，通常醫生采用雙手觸診去進行初步判斷，然后結合X光進行最終判定。本文所研究的病例是由于髕骨滑車槽過淺造成的髕骨脫位，已經到達了三級髕骨脫位，所以采用滑車溝再造術，將髕骨瓣打開，然后把髕骨軟骨適當的削薄，最后把髕骨瓣蓋上后進行縫合。手術進行的很順利，一星期后，傷口愈合的良好，準備拆線。一個月后復查，病犬室內下遛，并未發現坡腳姿勢，結合X光顯示髕骨在滑車槽中，病犬成功恢復健康。

1 病例來源

2019年4月20日，上午10時，醫院接診到一只棕色小體泰迪，名字叫嘟嘟，10月齡，體重1.9kg，精神狀態不佳，走路可見明顯坡腳。

2 臨床診斷

2.1 問診 主人描述，該犬大約半年前偶爾可見跳躍行走，不久之后就可以自己恢復正常行走狀態，但是最近二三個月出現跛行，相比之前頻繁且雙腿有向兩側彎曲的趨勢，后腳不敢著地。平時日常飲食和精神狀態良好，近幾日食欲和精神狀態有所下降

2.2 觸診 醫生雙手觸碰膝關節，該病犬并沒有疼痛反應，觸摸滑車處也沒有摸到髕骨，于是醫生手動伸屈膝關節，意外發現可以人為修復幫助關節活動，在彎曲時可以保持復位，在拉伸時又會自動脫位，無法自行保持復位狀態，且在曲拉過程中有骨頭摩擦的“咯咯”的聲音，懷疑是髕骨脫位[1]。

2.3 臨床檢查 對病犬的體溫、呼吸以及脈搏進行檢查，該病犬的體溫為38.7℃，呼吸情況為27次/min，脈搏跳動次數為126次/min，將病犬放在地上行走，發現該犬走路跛腳，后腳不敢落地，精神狀態不佳。

2.4 X光檢查 將該犬呈仰臥狀保定在X光機臺上，采取跪姿拍攝，將頭和胸部避開，可看到髕骨位置和滑車[2]。檢查結果顯示兩側髕骨都有脫落，且左側脛骨外側扭轉嚴重,股骨也有變形，右側稍輕。

3 診斷結果

綜合上述診斷結果得出結論：該病犬最終確診為髕骨脫位，左側髕骨的脫位較重，右側髕骨的脫位較輕一些，兩側的股骨以及脛骨均有不同程度的變形，且兩側髕骨脫位程度均達到三級。

4 治療

該犬已確診為髕骨脫位，由于脫位情況比較嚴重，達到三級髕骨脫位，所以最終決定雙腿均采取手術復位的方法。

4.1 術前準備 術前首先要對病犬做全面的檢查，需要做生化、血常規等化驗并測量病犬的體溫、呼吸、脈搏、體重等確保手術的安全性，進行術前評估。檢測結果顯示該病犬的術前結果滿足做手術的條件，然后術前禁食水大約6h，術前15min靜脈注射靜安舒，然后由醫生助理在皮下注射布托啡諾；皮下止血敏然后靜脈輸5%葡萄糖鹽水，維生素C等營養物質。

4.2 術部消毒準備 無菌操作是醫院所必需具備的條件，最重要的地方就是手術室，門窗要關閉，防止灰塵飄進，還必須具備良好的照明和通風系統，若之前有手術進行，再次手術前應用紫外線燈滅菌并封閉手術室12~14h，一定要確保場地的無菌性和安全性。當動物表現出雙眼呆滯無神，四肢軟弱無力時，醫助立即用喉頭鏡將病犬咽喉部暴露在醫生視野中然后，將導氣管從喉頭插入到氣管中，將病犬的舌頭拉出來放到一邊，把儀器全部裝置好后，開始呼吸麻醉，若手術過程中病犬出現呼吸急促則提供氧氣[3]。手術時先用彈性繃帶將患肢跗關節以下部位進行包裹，注意隔離，膝關節上下區域常規剃毛后用碘伏，5%乙醇溶液進行面積反復消毒。手術的每一步消毒滅菌都很重要，手術操作過程中要嚴格按照規定操作。需要手術器械有手術刀、針、刀柄、輸液管、創巾鉗、止血鉗、組織剪、剪線剪、艾迪森鑷、鑷子、長彎組織剪、若干消毒紗布、可吸收線和不可吸收線等[4]。

4.3 手術過程 （1）手術通路：觸摸髕骨脫位位置，向外側拉伸膝關節，由助手固定，切口始于髕骨旁邊患骨近心端三分之一處，刀口沿著滑車嵴和髕韌帶的外側繼續延長，在膝關節的外側做一個8~15cm的縱向切口。先切開皮膚，然后向下劃開皮下組織和深筋膜，小心打開關節囊，最后露出膝關節[1]。（2）滑車溝再造術：研究者由大量的事例發現，髕骨內側脫位方向都和骨頭的轉動或者扭轉方向是相反的[5]，一般通過骨重建技術把偏離的脛骨粗隆，變淺的滑車溝進行糾正[6]，再結合實際病例做出判斷。切開后發現病犬的滑車槽較淺，因此醫生決定采用滑車溝加深術。首先在滑車兩脊的內側切出兩條平行線，從滑車最近端慢慢向遠端做兩天平行切線，切線最長也必須在股骨止點之前，然后在滑車已有兩條切線的基礎上，選擇遠端再次切一條切線，使這三條切線相連，形成一個長方形，而且這三條切線的深度必須全部穿透軟骨，這樣才能到達軟骨下骨。用骨膜分離鉗進行分離，注意方向需由遠向近，在即將到達近端時，一定要注意保持近端軟骨連接狀態，不要完全分離，不完全分離的原因是因為這樣做軟骨愈合更加容易，減少脫落的機會。將分離出來的軟骨瓣用鑷子提起它的遠端，并緩慢拉向近端。將軟骨下骨用手術刀切除，然后將軟骨瓣放在上面，調好至原位，之后將髕骨放入滑車溝內，用手進行拉伸活動，觀察患肢膝蓋處，如果可以正常運動且髕骨不再脫位時即證明復位成功。活動時發現病犬的髕骨外側組織較為松弛，這種情況容易導致髕骨再次移出滑車溝，于是將關節腔及筋膜創口兩側的組織剪去一些從而進行脫位側的放松，然后結節縫合，這樣兩側的組織對髕骨的拉力就會減少，避免髕骨在活動中脫出滑車溝。另一方面，為了減少髕骨與滑車溝的之間的相互摩擦，用骨銼將滑車側面切平的地方打磨，使滑車溝均勻光滑，最后將患犬髕骨上的韌帶用手術鉗夾起來，為了確保髕骨可以完全在滑車溝內，在將髕骨送回滑車溝后重點觀察滑車溝與髕骨的深度和寬度是否匹配，從而構成新的滑車。（3）縫合：手術完成后，用不可吸收縫合線將關節切開線外側筋膜與髕骨相連的筋膜重疊并且選擇疊加縫合術；最里層縫合采用間斷褥式縫合，縫合時每一針的松緊程度和牢固性都尤為重要，會影響到以后傷口的愈合情況，最后打結，完成第一層縫合；用鑷子捏起皮下組織，兩側筋膜和皮膚繼續進行第2層縫合，直接采用簡單間斷縫合[3]。

5 術后護理

5.1 輸液配置 （1）輸液：復方生理鹽水、沃瑞特加生理鹽水、替硝唑、生理鹽水連續輸5d。（2）皮下：皮下布托啡諾連續2d。（3）口服藥物：口服美昔，術后適當補鈣。因為近期有人提出雌二醇和苯甲酸鹽對股骨滑車有很大傷，有人提出是它們二者的結合使得股骨滑車凹槽變淺，從而導致髕骨容易在活動時脫離滑車[7]。類似抗炎止痛藥，還可以補充一下軟骨素以及保護髕骨和關節的保健藥等，現在比較流行這種比較保守的治療方法，還需注意的是在治療期間要多注意休息，盡量不要外出，嚴禁劇烈運動，必要情況可以采取激光理療幫助恢復健康[8]。

5.2 活動控制 術后康復初期要限制病犬的活動，幾天后可人為進行康復訓練，雙手拉住病犬兩后肢進行拉屈運動，大約15次/d，以防長時間不運動肌肉萎縮和功能退化，也有益于機能恢復，必要情況可以采取激光理療幫助恢復健康[8]。

5.3 定期檢查 觀察傷口縫合情況，1周后進行拆線，通常拆線后可自行走路，室內下遛時觀察走路姿勢，做好記錄。

5.4 傷口保護 傷口在愈合期間比較癢，應給病犬佩戴適合的項圈保護傷口不被舔咬，防止感染。絕大多數犬在術后都會有用嘴舔或者咬傷口的行為，術后在病犬縫合傷口處涂抹鋁膜噴，保證傷口上一直有鋁膜噴保護，然后用碘酊消毒3~5d，觀察有無發炎和紅腫情況。

[1] 董海聚, 彭廣能(主譯). 小動物骨科手術圖譜[M]. 沈陽:遼寧科學技術出版社, 2011.

[2] 謝富強. 獸醫影像學[M]. 北京: 中國農業大學出版社, 2004.

[3] 韓博. 犬貓疾病學[M]. 北京: 中國農業大學出版社, 2011.

[4] 劉云, 鄭家三. 犬髕骨脫位[J]. 中國獸醫雜志, 2006, 06: 64-65.

[5] 劉云, 鄭家三. 犬髕骨脫位[J]. 中國獸醫雜志, 2006, 42(6): 64-65

[6] 夏新萌. 犬髕骨脫位的臨床診斷及手術治療[J]. 浙江畜牧獸醫, 2016 (2): 39-42.

[7] 劉云, 鄭家三. 犬髕骨脫位[J]. 中國獸醫雜志, 2006, 42(6): 64-65.

[8] 崔松濤. 犬髕骨脫位的診斷和治療[D]. 西北農林科技大學: 楊凌, 2014.

（2019–09–24）

S858.292

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1007-1733(2019)12-0048-02