軍人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

閆 晶，王芙蓉，陳瑞芬，張海明

（1. 國(guó)防科技大學(xué)文理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410073；2. 解放軍第921醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410003

*通信作者：閆 晶，E-mail：diana19921107@163.com）

自殺作為一種對(duì)社會(huì)、家庭和自身安全危害極大的社會(huì)現(xiàn)象，已成為各國(guó)普遍關(guān)注的社會(huì)問題［1］。軍隊(duì)是一個(gè)特殊的群體，軍人自殺會(huì)導(dǎo)致部隊(duì)減員，軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力下降，嚴(yán)重威脅官兵的生命安全［2］。因此，盡早建立軍人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，對(duì)保障部隊(duì)安全穩(wěn)定，提升軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前尚未形成系統(tǒng)化的軍人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估理論與方法，已有文獻(xiàn)主要聚焦于軍人自殺意念和影響因素分析，軍人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的研究還處于探索階段。本文對(duì)各國(guó)軍人自殺率、軍人自殺的危險(xiǎn)因素及自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法進(jìn)行綜述，為構(gòu)建軍人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系、開展專業(yè)化軍人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)踐提供參考。

1 各國(guó)軍人自殺率

不同國(guó)家間軍人的自殺率各有不同，且因調(diào)查方式、對(duì)自殺的理解以及報(bào)道可靠性等因素而難以比較［3］。在美軍中，自殺是僅次于交通事故和疾病，導(dǎo)致非戰(zhàn)斗死亡的第三大原因，占所有死亡人數(shù)的12%［4］。2018 年是美軍至少6 年以來現(xiàn)役軍人自殺人數(shù)最多的一年，高達(dá)286人［5］。美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全和健康研究所對(duì)3 178 名自殺軍人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，義務(wù)兵的自殺率是軍官的兩倍，男性軍人自殺的危險(xiǎn)性是女性軍人的兩倍［6］。2004年法軍自殺率為18.2∕10 萬［2］。在俄羅斯軍隊(duì)中，2004 年20%的死亡的官兵死于非軍事行動(dòng)，其中自殺死亡的官兵占了近一半。自殺依然是俄羅斯武裝力量減員的主要原因。此外，印軍自殺死亡也逐年升高，2004 年118 人、2005 年120 人、2006 年146 人。日本自衛(wèi)隊(duì)也是自殺“高發(fā)區(qū)”，自2002 以來，自殺人數(shù)逐年攀升，且中青年所占比例較高［7］。韓國(guó)2018 年第一季度共有15 名軍人自殺，相當(dāng)于2017 年同期的3倍［8］。

由于保密工作要求，我國(guó)軍人自殺數(shù)據(jù)在公開新聞報(bào)道和文獻(xiàn)資料中難以獲取，但我軍軍人自殺率近年來也呈上升趨勢(shì)，自殺的預(yù)防和干預(yù)已成為我軍心理衛(wèi)生重點(diǎn)工作。

2 軍人自殺的危險(xiǎn)因素

軍人自殺的原因十分復(fù)雜，是生物、心理和社會(huì)三個(gè)方面因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素、精神障礙和應(yīng)激事件是軍人自殺的主要危險(xiǎn)因素。

2.1 遺傳因素

研究表明，有自殺家族史的軍人自殺風(fēng)險(xiǎn)更高［4，9］。王進(jìn)等［10］的研究顯示，軍人自殺意念最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素為自殺家族史。雙生子的研究表明，同卵雙生子都有過自殺行為的一致率顯著高于異卵雙生子。說明遺傳因素與自殺行為的發(fā)生有直接關(guān)聯(lián)［4，9］。

2.2 精神障礙

精神障礙是軍人自殺行為最普遍的危險(xiǎn)因素。患有精神分裂癥的軍人自殺危險(xiǎn)性最高。抑郁癥是自殺的重要預(yù)測(cè)因子，罹患重性抑郁、人格障礙、焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的軍人具有較高的自殺傾向［9，11］。2003 年美軍的100 例自殺未遂者的回顧性研究顯示：94%的軍人存在抑郁，67%的軍人此前有過自殺未遂行為，94% 的人服用過精神科藥物［12］。

2.3 應(yīng)激事件

應(yīng)激事件是軍人自殺行為的直接危險(xiǎn)因素。職業(yè)的特殊性決定了軍人不但要面臨戰(zhàn)爭(zhēng)的高風(fēng)險(xiǎn)，還要面臨部隊(duì)、家庭和社會(huì)應(yīng)激等諸多問題，承受著較大的心理和社會(huì)壓力。軍人經(jīng)歷著各種不同形式的應(yīng)激源，這些應(yīng)激源大致可分為軍事相關(guān)應(yīng)激源（作戰(zhàn)行動(dòng)、連隊(duì)環(huán)境、傷病問題）、家庭相關(guān)的應(yīng)激源（遠(yuǎn)離家庭、婚戀壓力）、其他個(gè)人應(yīng)激源（經(jīng)濟(jì)問題、健康問題、職業(yè)壓力）［13］。隨著時(shí)代發(fā)展和社會(huì)生活的變遷，軍人自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素已不局限于傳統(tǒng)因素，如長(zhǎng)期兩地分居導(dǎo)致夫妻關(guān)系緊張、遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)的獨(dú)生子女官兵難以贍養(yǎng)父母。此外，軍人職業(yè)本身具有特殊性和危險(xiǎn)性，且在改革強(qiáng)軍的時(shí)代背景下，軍隊(duì)訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化要求不斷提高，工作崗位對(duì)軍人業(yè)務(wù)技能的要求日益提升，因此，軍人在日常工作和訓(xùn)練中的壓力也空前增大，這也成為誘發(fā)軍人自殺的強(qiáng)應(yīng)激源，本領(lǐng)恐慌感或?qū)⒊蔀檐娙俗詺⒌膹?qiáng)危險(xiǎn)因素，尤以空軍軍人群體為突出代表。

3 軍人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法

目前的軍人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法主要包括心理測(cè)量法、訪談法和大數(shù)據(jù)分析法。心理測(cè)量法因其操作簡(jiǎn)便，使用最為普遍，且有國(guó)際公認(rèn)的通用量表作為工具，但目前還缺乏針對(duì)軍人這一特殊群體的成熟量表可供使用。運(yùn)用訪談法的文獻(xiàn)目前比較少，這可能是由于訪談法耗時(shí)較長(zhǎng)、效率較低。大數(shù)據(jù)分析法是信息化條件下涌現(xiàn)出的新方法，但此方法尚屬新生事物，需要實(shí)踐加以探索和論證。

3.1 心理測(cè)量法

心理測(cè)量法是軍人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作中應(yīng)用最廣泛的方法。目前國(guó)外常用的自殺評(píng)估量表主要包括自殺意念量表（Scale for Suicide Ideation，SSI）、自殺可能性量表（Suicidal Possibility Scale，SPS）、多重態(tài)度自殺傾向量表（Multi-attitude Suicide Tendency Scale，MAST）和準(zhǔn)自殺行為量表（Suicidal Behavior Seriousness Scale，ECGS）等。國(guó)內(nèi)學(xué)者傾向于將自編量表與標(biāo)準(zhǔn)化的成熟量表結(jié)合使用，但未對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的權(quán)重及其相互影響做進(jìn)一步分析，也未對(duì)量表本身的理論架構(gòu)和指標(biāo)融合進(jìn)行探索，尚未形成完整的本土化自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表［14］。

梁小慶等［15］在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上編制了軍人自殺意念量表，提出軍人的自殺意念由絕望、抑郁和樂觀3 個(gè)維度構(gòu)成，并運(yùn)用因素分析方法加以驗(yàn)證。靳燦燦等［16］通過定性訪談對(duì)軍人自殺意念量表進(jìn)行了初步修訂，最終形成的中國(guó)軍人自殺意念修訂量表包括抑郁（6 個(gè)條目）、悲觀（5 個(gè)條目）、絕望（7 個(gè)條目）3 個(gè)維度共18 個(gè)條目，具有良好的信度和效度。李連杰等［17］從自殺危險(xiǎn)因素與保護(hù)性因素兩個(gè)方面入手，編制了軍人自殺傾向評(píng)估問卷。高帆等［18］編制了軍人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。運(yùn)用通用量表和自編量表在官兵中開展心理測(cè)評(píng)，在自殺意念篩查和影響因素分析上都取得了一定成果。劉曉雨等［19］研究表明，疲勞對(duì)自殺意念有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)力，應(yīng)對(duì)青年士兵的疲勞狀況進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，防止惡性事件發(fā)生。張康莉［20］采用SCL-90 對(duì)執(zhí)行重大任務(wù)休整后的1 980 名官兵進(jìn)行自殺意念和心理健康狀況篩查，結(jié)果表明存在自殺意念的軍人心理健康狀況較差。張理義等［21］對(duì)1 143 名7 國(guó)維和官兵進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)自殺意念與官兵心理健康關(guān)系密切，其心理健康狀況受年齡、受教育水平、性別及社會(huì)支持等多因素影響。

美國(guó)軍事自殺研究聯(lián)合會(huì)（Military Suicide Research Consortium，MSRC）制定了一份包括57 個(gè)條目的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估問卷，稱為共同數(shù)據(jù)要素（Common Data Element，CDE）［22］。CDE 包括以下內(nèi)容：當(dāng)前和過去的自殺風(fēng)險(xiǎn)、過去自殺未遂的殺傷力和意圖、絕望、挫敗歸屬感、焦慮敏感性、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀、創(chuàng)傷性腦損傷、失眠和酗酒。結(jié)果表明，CDE 指標(biāo)表現(xiàn)良好，有助于提高研究人員收集和分析數(shù)據(jù)的能力，還可對(duì)未來自殺風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)因素的研究提供有效的心理測(cè)量分?jǐn)?shù)。

自殺意念的瞞報(bào)和漏報(bào)一直是軍人自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作的難點(diǎn)。Anestis 等［23］最新研究表明，利用自殺人際理論驅(qū)動(dòng)的自殺風(fēng)險(xiǎn)因素（挫敗歸屬感、感知到的負(fù)擔(dān)、絕望），通過不直接詢問自殺的項(xiàng)目可以識(shí)別軍隊(duì)人員對(duì)自殺意念的潛在漏報(bào)，從而改善自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性。

3.2 訪談法

訪談內(nèi)容包括詢問個(gè)體情感、身體狀況、應(yīng)對(duì)機(jī)制、情緒反應(yīng)、是否有過酒精或藥物濫用以及曾經(jīng)是否存在自殺意念和自殺行為等。Shea 等［24］提出，獲取最理想的自殺危險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)資料需要結(jié)合臨床訪談、量表評(píng)定結(jié)果以及從第三方信息源得到的相關(guān)信息。由于自殺行為本身的復(fù)雜性和特殊性，單純采用自評(píng)量表評(píng)定或臨床訪談都難以全面有效地揭示患者潛在的自殺風(fēng)險(xiǎn)，自評(píng)量表和結(jié)構(gòu)化訪談相結(jié)合或許是較理想的評(píng)估方法［25］。

3.3 大數(shù)據(jù)分析法

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的人在社交網(wǎng)絡(luò)表達(dá)自己的情感，其中包括自殺意念。已有研究表明，論壇、微博等社交媒體已成為探索發(fā)現(xiàn)自殺者的新領(lǐng)域［26］，現(xiàn)有的一些研究也已從社交網(wǎng)絡(luò)提取與自殺相關(guān)的意念和行為作為自殺意向的分析依據(jù)［27］。具有自殺風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體通常不會(huì)主動(dòng)尋求幫助［28］。因此，針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)的自殺預(yù)測(cè)研究將有助于把自殺處理的被動(dòng)式危機(jī)干預(yù)變?yōu)橹鲃?dòng)式危機(jī)干預(yù)，從而建立以互聯(lián)網(wǎng)為背景的自殺防線［29］。機(jī)器學(xué)習(xí)、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)的飛速發(fā)展為其實(shí)現(xiàn)提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。已有學(xué)者基于文本分析和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)新浪微博用戶數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組建自殺風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，提高了篩選效率，具有很強(qiáng)的實(shí)用性［29-30］。但由于此方法尚屬新生事物，我軍目前還缺乏相關(guān)實(shí)踐，因而效果還難以評(píng)估。

美軍已開始探索將大數(shù)據(jù)分析法應(yīng)用于自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)315 名因自殺或其他原因而死亡的軍人的社交媒體簡(jiǎn)介進(jìn)行編碼，隨后使用動(dòng)態(tài)系統(tǒng)視角的多級(jí)模型分析內(nèi)容代碼，以識(shí)別自殺死亡的時(shí)間變化過程。結(jié)果表明，社交媒體內(nèi)容中的某些序列可以預(yù)測(cè)死亡原因，并提供社交媒體用戶何時(shí)可能因自殺而死亡的估計(jì)［31］。

4 小結(jié)與展望

目前，各國(guó)軍人自殺率均有所攀升，遺傳因素、精神障礙和應(yīng)激事件是軍人自殺的主要危險(xiǎn)因素。目前缺乏適用于軍人群體的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估理論。盡快制訂符合我軍軍人實(shí)際情況的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、創(chuàng)新心理測(cè)量方法，在條目制定上要充分考慮瞞報(bào)和漏報(bào)問題，對(duì)存在自殺風(fēng)險(xiǎn)的人員進(jìn)行有效甄別和干預(yù)。傳統(tǒng)的心理測(cè)量法和訪談法雖然對(duì)個(gè)體的研究比較深入，但由于實(shí)施過程中的實(shí)效性和掩飾性等問題，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的自殺個(gè)體進(jìn)行及時(shí)識(shí)別和定位存在一定的局限性。計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展為解決這一難題提供了新的途徑。軍人群體在社交媒體上不能暴露其軍人身份，因此，如何運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析的方法對(duì)軍人群體進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還需深入思考。軍隊(duì)目前對(duì)官兵使用智能手機(jī)的管理日益開放，將官兵工作手機(jī)信息進(jìn)行一定的監(jiān)控，這或許是自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一個(gè)新思路，但其中涉及的倫理問題需要細(xì)細(xì)斟酌，反復(fù)論證。