基于需求的出院隨訪對精神分裂癥患者的隨訪效果

范利芳，李 姝，陳 嵐

（綿陽市第三人民醫院·四川省精神衛生中心，四川 綿陽 621000）

隨著我國新醫改的不斷深入，醫療市場競爭日趨激烈，人民群眾對醫療服務的要求日趨提高。三級醫院評審標準（2011 年版）明確指出：醫院對患者的出院指導與隨訪有明確的制度。定期出院回訪可提高患者遵醫行為和滿意度，制訂合理有效的家庭護理措施，對促進醫患關系和諧、提高患者生活質量具有積極意義［1-3］。王志明等［4］研究指出，電話隨訪能提高患者出院后的依從性、增加健康行為。但是被動式的出院電話隨訪，可能無法滿足患者和家屬的需求，甚至會讓患者反感或不耐煩。如何真正落實以患者為中心的服務理念，已經成為醫療機構努力的方向，而采用個性化的出院隨訪提升患者隨訪效果，鮮有文獻介紹。本研究采用基于患者需求的出院隨訪對精神分裂癥出院患者進行隨訪，探討此隨訪方式對患者隨訪滿意度和門診復診情況的影響，為進一步優化精神分裂癥患者的出院隨訪工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2017年3月-5月在四川省精神衛生中心選取準備在1～2天內出院的慢性精神分裂癥患者為研究對象。入組標準：①符合《國際疾病分類（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，

ICD-10）精神分裂癥診斷標準；②疾病階段處于慢性康復期，并準備出院；③病程＞5 年。排除標準：①有衰退或沖動興奮行為等無法完成評估者；②伴酒精等物質濫用或嚴重軀體疾病者；③共病癡呆、精神發育遲滯及嚴重的認知功能障礙者。符合入組標準且不符合排除標準共200 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各100例。本研究經四川省精神衛生中心倫理委員會批準，研究對象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 隨訪工具

采用自制出院隨訪需求問卷了解觀察組的出院隨訪需求。問卷內容包括患者一般資料、出院隨訪人員（主管醫生、責任護士、隨訪工作者）、出院隨訪方式（微信隨訪、門診隨訪、電話隨訪、短信隨訪、家訪）、出院隨訪時間（出院1 周內、2 周內、1 月內）、出院隨訪次數（每周1次、每兩周1次、每月1次）、出院隨訪內容（服藥情況、生活自理情況、病情變化、睡眠情況）。采用自制出院隨訪滿意度調查表了解出院隨訪完成情況以及出院隨訪總體滿意度。在完成出院隨訪后1 周內，由第三方管理咨詢公司通過電話調查兩組滿意度及隨訪完成情況。在完成出院隨訪后1月內，通過HIS系統提取兩組患者以精神分裂癥在門診復診的信息，計算兩組患者門診復診率。

1.2.2 隨訪方法

觀察組采用基于需求的出院隨訪方式。出院當天，由科室責任護士指導家屬和患者共同填寫出院隨訪需求調查表，并根據出院隨訪需求建立個性化出院隨訪計劃。出院后1 月內，出院隨訪人員按照患者填寫的出院隨訪需求表的內容，進行個性化出院隨訪。對照組僅采用電話隨訪。出院后1 月內，科室指定一名責任護士負責落實，對患者進行電話隨訪，了解患者病情并進行健康教育指導?？剖抑付ㄙ|控人員對兩組患者的隨訪情況檢查落實。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0 進行統計分析。采用χ2檢驗比較兩組患者出院隨訪完成率、滿意率和門診復診率。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況

觀察組共100例，其中男性58例，女性42例；病程（8.00±2.16）年；受教育年限（9.00±6.24）年。對照組共100 例，其中男性60 例，女性40 例；病程（8.00±2.22）年，受教育年限（10.00±6.12）年。

2.2 兩組隨訪完成率、滿意率及門診復診率比較

兩組患者出院隨訪完成率、出院隨訪滿意率和門診復診率差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 兩組患者隨訪完成率、滿意率及門診復診率比較

3 討 論

精神分裂癥患者出院后，更加需要醫院的電話隨訪服務以鞏固治療效果［5-8］。醫院客服管理系統在出院患者隨訪中有重要作用，單一的電話隨訪方式已經不能滿足患者的需要，應積極拓展出院隨訪途徑，以滿足患者的康復需求［9-10］。由于精神分裂癥患者的特殊性，出院隨訪工作應根據患者特點開展?；颊咴诿鎸﹄S訪時，可能不愿意接受醫務人員電話隨訪，而愿意選擇門診隨訪或短信隨訪；部分患者由于病情等特點，需要康復訓練指導，更傾向于選擇微信視頻隨訪以展示康復情況［11］；部分患者由于家庭特殊原因，希望醫務人員進行家庭隨訪等［12］。此外，在隨訪人員和隨訪次數及內容上，不同病情的患者都有自己個性化的需求。

本研究將基于需求的出院隨訪應用于精神分裂癥患者，結果顯示，采取基于需求的出院隨訪方式的患者隨訪完成率、出院隨訪滿意率和門診復診率均高于接受單純電話隨訪的患者（P＜0.05 或0.01）?；谛枨蟮某鲈弘S訪方式能夠落實以患者為中心的服務理念，滿足患者的疾病康復需求、更易被患者及家屬接受，從而提高患者出院隨訪完成率、出院隨訪滿意率和門診復診率。因此，在對精神分裂癥患者的出院隨訪工作中，應注重患者的個性化需求，提高隨訪工作效果。

本研究存局限性在于：①出院隨訪人員由于醫學素養不同，出院隨訪質量高低有別，患者的滿意度可能存在差異；②門診復診的相關因素及復診原因較多，本研究未逐一探討；③患者出院后所獲得的社會支持程度不同，也會對隨訪效果產生一定影響。今后應對出院隨訪工作人員加大培訓力度，提高其醫學素養；將隨訪工作情況納入個案管理，提高出院隨訪質量；同時分析門診復診的相關因素，以獲得更加客觀全面的資料以指導隨訪工作的開展。此外，對于患者出院后的隨訪管理，還需要基層社區醫院和家庭等多方面的支持配合［13-15］。