深圳市中學生非自殺性自傷行為檢出率及相關危險因素調查

操小蘭，文絲瑩，劉劍波，盧建平

（深圳市精神衛生中心，深圳市康寧醫院，深圳大學精神衛生學院，廣東 深圳 518020

*通信作者：盧建平，E-mail：szlujianping@126.com）

非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）行為是指個體在無自殺意念的情況下采取一系列反復、故意、直接傷害自己身體，且不被社會所允許的行為［1］。常見的NSSI 行為包括切割、劃傷、擊打、上吊等，自傷行為不僅對個體造成身體上的痛苦，同時也影響其正常的人際、學業及社交等社會功能，并可增加自殺風險［2-3］。《精神疾病診斷與統計手冊（第4 版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM-IV）中，NSSI被作為邊緣性人格障礙的一個癥狀，而《精神障礙診斷與統計手冊（第5 版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）將NSSI 單獨提出來作為一個診斷草案，并呼吁需要更多的研究。可見NSSI 已逐漸成為一個嚴重的精神衛生問題，受到越來越多的關注。青少年是NSSI的高發人群，發生率為17.2%，且女性高于男性［2，4］。崔瑩瑩等［5］于2016 年對深圳市中學生的調查結果顯示，34.7%的中學生存在NSSI 行為，但該研究未探討相關心理因素對NSSI 行為的影響。本研究通過對深圳市中學生NSSI 行為的調查，了解其發生NSSI行為的特征以及心理因素對NSSI行為的影響，為制定相關干預策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群抽樣方法，于2017 年7 月-10 月在深圳市抽取在校中學生為研究對象。首先在深圳市10個區中抽取兩個區作為一級抽樣單位，在兩個區共44 所中學中抽取11 所中學，在各學校每個年級（初一至高三）抽取8 個班級，以班級為單位進行問卷調查。共調查中學生2 200 名，回收有效問卷2 104 份，有效問卷回收率為95.6%。本研究經過深圳市康寧醫院倫理委員會審批，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 評定工具

采用自制調查表收集學生的性別、年齡、學習壓力、每周體育鍛煉次數、同伴關系等資料。通過詢問“你是否嘗試過非自殺性自傷行為（注：自傷的目的并不是想自殺）？”篩查中學生是否有非自殺性自傷行為；以“過去一年里，您在學校里是否遭遇過別人欺負或威脅或網絡欺凌？如被同學冷落、批評、毆打等”篩查中學生是否遭受校園欺凌。

采用流調中心用抑郁量表（Center for Epidemiological Studies-Depression Scale，CES-D）評定中學生過去一周的抑郁狀況。CES-D由Radloff［6］于1977年編制，共20 個條目，采用0～3 分4 級評分，總評分范圍0～60分，評分越高提示抑郁情緒越嚴重。以20分為劃界分篩查抑郁癥狀。該量表Cronbach's α 系數為0.88，在中學生群體中有良好的信度和效度［7］。

采用網絡成癮量表（Internet Addiction Test，IAT）評定上網者是否成癮及成癮程度。IAT 由Young 編制，共20個條目，采用0～5分6級評分，總評分越高，表示對網絡依賴的程度越高［8］。50～79分為中度上網成癮者，80～100分為重度網癮者。該量表Cronbach's α系數為0.93，分半信度為0.94，在學生中有良好的信度和效度［9］。

1.3 評定方法

由經過培訓的各學校心理老師及班主任在教室內發放問卷，使用統一指導語，學生當場完成問卷后由老師統一收回。問卷評定耗時約20～30 min。

1.4 統計方法

采用EPIDATA 3.0 錄入數據，數據由雙人錄入，并由第三人進行二次核對剔除無效問卷。使用SPSS 21.0進行統計分析。計量正態資料以（）表示，計數資料以［n（%）］表示。將性別、年級、每周參加體育鍛煉次數、學習壓力情況、同伴關系、校園欺凌、抑郁情緒及網絡成癮作為影響因素，通過χ2檢驗比較有自傷行為組和無自傷行為組之間的差異；將單因素檢驗中有統計學意義的影響因素納入多因素Logistic 回歸分析模型，分析發生NSSI 行為的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 一般資料與NSSI檢出率

在參與調查的2 104 名中學生中，男生1 075 人（51.1%），女生1 029 人（48.9%）；初中生974 人（46.3%），平均年齡（13.8±1.7）歲，高中生1 130 人（53.7%），平均年齡（16.4±1.1）歲。檢出有抑郁情緒者558 人（26.5%），曾經歷過校園欺凌共429 人（20.4%），有中度網絡成癮傾向共458 人（21.8%）。檢出曾有過NSSI 行為者230 人（10.9%），其中男生111人（10.3%），女生119人（11.6%）；初中生108人（11.1%），高中生122人（10.8%）。

2.2 自傷組與非自傷組一般資料比較

自傷組與非自傷組的性別和年級比較差異均無統計學意義（P均＞0.05）。兩組每周體育鍛煉次數、學習壓力情況、同伴關系、受校園欺凌、抑郁情緒及網絡成癮情況差異均有統計學意義（P＜0.05 或0.01）。見表1。

2.3 多元Logistic回歸分析

將單因素分析中有統計學意義的研究因素納入多因素Logistic回歸模型，采用向后逐步法進行Logistic回歸分析。結果顯示，有抑郁情緒（OR=2.58）、網絡成癮（OR=1.65）以及受校園欺凌（OR=2.25）是中學生發生NSSI行為的相關危險因素。見表2。

表1 深圳市中學生自傷組與非自傷組一般資料比較［n（%）］

表2 深圳市中學生NSSI行為危險因素的多因素回歸分析

3 討 論

本研究顯示，深圳市中學生NSSI行為的檢出率為10.9%，低于國外研究報道的17.0%～18.0%［2］。國內研究報道自傷行為檢出率差異較大，最低為5.4%，最高為44.3%［10-11］。韓阿珠等［12］一項Meta 分析顯示，中國大陸中學生NSSI 檢出率為27.4%。不同研究之間NSSI行為檢出率差異較大，可能是因為調查工具、篩選標準的不同以及文化背景等的差異。本研究中學生NSSI 行為檢出率在性別之間差異無統計學意義，與崔瑩瑩等［5］調查結果一致。既往研究雖發現中學女生群體更易出現NSSI行為，但Yang 等［13-14］進一步分層分析顯示，中國農村地區和香港地區女性中學生更易發生NSSI行為，城市地區中學生NSSI 行為的檢出率在性別之間差異無統計學意義。

本研究結果表明，抑郁情緒是中學生發生NSSI行為的危險因素，與梁素改等［15-16］研究結果一致。NSSI 行為是個體自動強化和社會強化相互作用的結果，通過積極或消極強化過程影響NSSI 的發生［17］，如個體通過自動消極強化過程實施NSSI，以減少抑郁等負性情緒，同時在實施NSSI 行為后，通過自動積極強化過程獲得愉悅感［2］。提示NSSI行為既是一種消極應對方式，也是一種調節情緒策略。網絡成癮的中學生更易出現NSSI 行為，與Liu等［18］研究結果一致。沉溺于網絡的青少年更易通過相關網頁或論壇獲取自殺相關信息，增加了其實施自傷行為的可能性。此外，負性生活事件是也NSSI 行為的危險因素之一，常見的負性生活事件包括人際關系緊張、親人或朋友自殺、童年期受虐待等［19-20］。本研究結果表明，過去一年受到校園欺凌的中學生更易出現NSSI行為，與Jiang等［21-22］研究結果一致。當個體受到壓力事件的刺激而又不能通過自己的能力解決或無法適應環境時，個體便會產生一種被壓迫的主觀感受，從而采取病態行為以緩解或消除壓迫感［23］。加強對校園欺凌的防控，可能有助于改善青少年情緒行為問題，從而減少NSSI行為。

綜上所述，深圳市中學生NSSI 行為檢出率較高，不良情緒、網絡成癮及校園欺凌影響其NSSI 行為。本研究不足之處在于僅使用定式問題評估青少年NSSI 行為，未使用標準化自傷評估工具，且未對自傷方式進行評估，難以全面了解中學生NSSI行為的特點，需在今后研究中加以補充。