我軍文職護士參加衛勤保障任務中存在問題及改進措施分析＊

于全波，李春蘭，蓋艷麗

軍隊文職人員是指按照部隊規定編制聘用到軍隊工作，履行現役軍官（文職干部）同類崗位相應職責的非現役人員。文職護士與軍人護士一樣，既承擔著地方和軍隊傷病員的醫療救護工作，又擔負著衛勤戰備訓練及突發事件應急救援的神圣使命。隨著我軍編制體制改革的深入推進，軍人護士數量逐漸減少，文職護士已成為我軍衛勤保障的中堅力量。該文回顧了文職護士在完成多樣化衛勤保障任務、提升衛勤保障能力中的作用，并對衛勤保障中存在問題進行探討。

1 文職護士在多樣化衛勤保障中的作用

1.1 災害救援中的作用楊亞娟［1］、公斌［2］分別總結了文職護士在汶川、玉樹地震災后救援中的經驗，強調應加強空運救護力量建設，健全立體醫療后送救護體系。溫麗芳［3］總結了文職護士在天津港“8·12”特大爆炸事故救援中的經驗，針對文職護士暴露出的應急能力欠缺、無菌觀念不強等弱點提出了一系列整改措施。

1.2 聯合演習中的作用侯晶［4］、朱丹［5］分別對執行“跨越-2015·三界 B”、“跨越-2016 朱日和 D”演習任務的文職護士進行了質性訪談，針對不同的心理變化展開分析與討論。研究認為參演前應重視對文職護士進行心理調適、強化戰救知識培訓，進而提高文職護士軍事演練適應能力。另有文獻［6］對文職護士赴西藏參加“2015-某A”實戰演習任務進行了總結，分析了高原環境下影響方艙醫院護理工作的主要因素，為特殊環境下衛勤保障任務開展提供了參考。

1.3 軍事外交中的作用2015年104名文職護士參加抗日戰爭勝利70周年閱兵保障，并圓滿完成任務。安廣隸［7］對文職護士參加閱兵衛勤保障意愿、衛勤保障相關因素進行了深入研究。郭上玲［8］介紹了“聯合救援-2016”中-德衛勤實兵演練中文職護士抽組情況與工作職責；并強調這一行動是我軍一項重大軍事外交活動，具有劃時代的歷史意義。

2 提升衛勤保障能力的措施

2.1 以DMAIC模式推動培訓質量持續改進DMAIC是6 Sigma管理流程質量改善的重要工具。馮晶［9］通過 DMAIC 模式，即界定（Define）、測量（Measure）、分 析 （Analysis）、改 進 （Improve）、 控 制（Contro1），對某醫院68名文職護士進行測評，包括：政治素養、軍事素質、專業知識與技能、護理服務等指標。對調查結果進行分析，總結文職護士衛勤保障中存在的不足；通過再培訓、再測評持續改進。DMAIC模式注重對衛勤訓練追蹤問效、持續改進，對增強文職護士體能、提升專業素質效果顯著。

2.2 以指標體系構建指導衛勤保障核心能力提升陸皓［10］通過研究構建了文職護士災害救護核心能力體系，包括4個一級指標（自身能力準備、急救護理能力、災害救護應對能力、災后護理能力）、33個二級指標，具有較高的科學性和可靠性［11］。為進一步明確不同戰區文職護士衛勤保障核心能力，相關研究［12-14］分別構建了文職護士海洋災害救護核心能力體系、遠洋衛勤保障核心能力體系、高原軍事演練崗位勝任力指標體系，為針對性地提高不同戰區文職護士衛勤保障能力提供了依據。以上指標構建均采用Delphi專家函詢法。該方法能夠做到集思廣益，但研究結果受專家主觀因素影響較大。建議今后文職護士衛勤保障指標體系的構建結合多種方法進行，以克服單一構建方法的弊端。

2.3 以知識競賽、專題講座促進戰救理論知識掌握戰現場救護除涉及復蘇、輸血、感染防治、休克防治、清創等基礎護理知識外，還包括核武器、生物武器及新概念武器損傷、特殊環境戰傷等護理內容。通過開展戰現場救護知識競賽，可增加理論學習的趣味性與挑戰性，對促進文職護士戰救理論知識掌握效果理想［15］。通過觀看視頻資料、開展專題講座，增加了文職護士對戰現場救護的感性認識。遠程授課是專題講座的形式之一，具有不受地域限制，可充分、高效利用教育資源的優勢；但培訓效果受多媒體設備優劣的影響，亦難做到教學互動。建議文職護士戰救理論培訓應進一步豐富形式，揚長避短，切實增強培訓效果。

2.4 以比武、微視頻錄制助力戰傷救護技能提升現代戰爭以高科技、局部化為突出特征，文職護士面臨著傷類復雜、傷情嚴重、批量傷病員密集送達等緊急救治任務。如何高效把握戰傷救治 “黃金1小時”，是文職護士面臨的嚴峻挑戰。“止血、包扎、固定、搬運、通氣”是戰傷救護的五項基本技能。某醫院通過邀請衛勤專家對“五項技能”進行規范示教，組織文職護士進行“五項技能”大比武，提高了訓練積極性［16］。隨著手機微信客戶端的廣泛應用，標準化操作微視頻使技能培訓工作更加精細化、靈活化。操作微視頻可由醫院組織教員統一錄制。通過微信轉發后，文職護士可對照標準化視頻自行、反復訓練，有助于提高戰救技能訓練效果。

3 衛勤保障中存在的問題及分析

3.1 人員思想顧慮多，相關干預策略少調查［17］顯示，文職護士初期接到衛勤保障任務時，大多數存在緊張、茫然、焦慮等復雜心理變化。黃順紅［18］運用質性研究中現象學研究法，對12名參加衛勤保障任務的文職護士進行深入訪談。“牽掛生病的子女和父母”“不了解衛勤任務的性質與要求”“不確定能否勝任保障任務”“擔心駐訓條件艱苦”是影響心理變化的主要因素。因此，文職護士在執行重大衛勤任務前，應加強心理咨詢及指導［4］。強調“以人為本”，指派專人負責協調解決參訓人員的家庭困難。子女或父母確有疾病的，協助其妥善就醫，解決其后顧之憂。同時醫療隊負責人應積極聯系有參訓經驗的單位，了解衛勤保障任務的實施方案、目的要求、經驗教訓及注意事項；及時召開部署動員會，將以上信息傳達到全體隊員，增強其戰勝困難的信心，進而緩解焦慮、緊張的情緒［5］。

3.2 軍事素質薄弱，提升空間較大戴曉婧［19］采取便利抽樣法選取某醫院文職護士122名，使用READI量表進行了戰備評估與部署能力調查。結果顯示，該群體軍事行動護理能力低于中等水平。軍事行動護理能力的高低直接影響到傷病員戰傷救治的效果。由于文職護士多畢業于地方院校，在校期間未曾接受過系統、正規的軍事訓練，軍事素質較為薄弱。因此在今后的衛勤訓練中，應加大野戰護理學、軍事醫學、軍事預防學、武器傷救治等課程的培訓力度，以滿足文職護士衛勤保障任務的需要。同時還應強化對部隊條令條例、保密條令、國防安全常識等內容的深入學習，實現使命教育、宗旨教育與戰斗精神教育的有機結合，使文職護士深刻理解軍隊的性質、使命與宗旨，真正實現作風轉變。

3.3 衛勤訓練“三不夠”［20］，裝備設施待更新我軍文職護士衛勤保障訓練中存在機制不夠健全、內容不夠科學、方法不夠先進等突出問題。應進一步完善文職護士戰備值班、野外駐訓、實戰組訓等管理制度，細化人員考評、獎懲機制。將個人表現與調職晉級、立功受獎、護士長崗位競聘等切身利益直接掛鉤，讓文職護士積極投身到衛勤訓練中。英軍和美軍文職人員衛勤保障已有200余年歷史［21］，培訓經驗較為豐富。可在借鑒國外經驗的基礎上，進一步完善我軍文職護士訓練、考評機制，使之更加科學、規范、有效。與此同時，我軍衛勤保障裝備的研究還略顯薄弱［22］，部分護理裝備較為落后，影響軍隊傷病員快速救治的展開。因此文職護士應結合野戰條件的特點，開展科學研究與探索，對滯后的裝備進行改進與創新［23］，為我軍衛勤保障行動的迅速開展提供便利。

3.4 應急處置能力欠缺、搶救配合能力待提升良好的心理素質及應急處置能力在執行衛勤保障任務時尤為重要［24］。傷員數量多、傷類傷情復雜嚴重、并發癥多等復雜情況使護士生理、心理產生強烈的應激反應，對文職護士應急反應能力也提出了巨大的挑戰［25］。因此，可通過開展情景模擬訓練，提高文職護士的應急處置能力及心理素質。通過模擬災害救援、戰傷救治中可能出現的各種緊急情況，將多種病情變化貫穿在一起，變抽象的內容為生動的場景，引導文職護士進行模擬搶救與配合。文職護士在“真打實練”［26］中找到自身的不足，鍛煉突發事件的應急處理、搶救配合能力。情景模擬訓練為戰創傷救護能力培養提供了新思路［27］。在今后的衛勤保障任務中應積極探索、不斷完善，使模擬場景更具真實性，并達到“場景逼真、動作迅速、分工明確、應急流程順暢、應急處置合理、記錄準確規范”的演練效果［28，29］。

3.5 野外生存技能欠佳、自我心理調適能力弱喬安花［30］采用自行設計的文職護士災難救援能力調查表，通過方便抽樣對某醫院35名文職護士進行調查，結果顯示文職護士野外生存技能欠佳。目前，災難醫學研究側重于體系建設和災難救治，缺乏對醫護人員自身的防護指導［31］。文職護士衛勤訓練應積極開展野外生存常識、野戰方位識別［32］、心理危機干預、救援人員自我心理調適、災后傳染病預防、飲用水管理與消毒等自救、互救理論知識培訓；在野外駐訓、定向徒步越野等訓練科目中檢驗培訓效果，在實訓中提高生存技能，減少衛勤保障中不必要的傷亡。

目前，我軍文職護士崗位勝任力或衛勤保障核心能力的研究尚處于起步階段［33］。該文回顧了文職護士完成多樣化衛勤保障任務中存在的問題，并對提升文職護士衛勤保障能力的措施進行梳理。今后，可通過開展文職護士執業危機感及執業規劃的調查研究，進一步探討影響文職護士衛勤保障核心能力的相關因素，為新時期衛勤戰備任務的順利開展提供參考。