取卵周期胚胎移植后重度卵巢過度刺激綜合征的護理

王海玉，李艷麗

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是應用促性腺激素誘發排卵治療不孕癥患者的醫源性并發癥，一般發生在接受超促排卵的患者中，其總體發生率為23.3%。由于超促卵泡過程中，有多個卵泡發育，每個卵泡含有雌激素，大量雌激素導致血管通透性升高，大量體液外滲，體液由血管內轉移到組織間隙使血液濃縮，出現胸腔積液、腹水、少尿、肝腎功能損傷、血栓形成、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，嚴重者會對生命構成威脅［1］。2018年6月筆者所在科室收治1例體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，VF-ET）術后重度OHSS患者，經過實施整體護理，患者痊愈出院，現將護理體會報告如下。

1 病例資料

患者，女，25歲，因雙側輸卵管梗阻、多囊卵巢，于2018-06-02入住筆者所在醫院行短方案試管嬰兒助孕，2018-06-08開始給予醋酸曲普瑞林0.1 mg皮下注射，注射用尿促卵泡素150 U肌肉注射1次/d，注射12 d卵泡成熟，6月20日注射絨毛膜促性腺激素10 000 U，6月22日陰道超聲引導下行取卵術，手術過程順利，取卵20枚，6月25日移植胚胎2枚。7月2日IVF-ET術后8d，患者感腹部不適，惡心、嘔吐，體重增加4 kg，超聲示雙側卵巢直徑7～8 cm，低血容量，尿少，尿妊娠試驗（+）入院。入院診斷：（1）重度 OHSS；（2）IVF-ET 術后；（3）早孕。 醫囑病重，絕對臥床休息，進食易消化的半流質飲食，同時嚴密觀察生命體征及體重、腹圍變化，準確記錄24 h出入量，注意水與電解質平衡，注意心肺功能，血凝狀況，并監測血細胞比容及肝腎功能。患者住院15 d，抽腹水 4次，總量15 000 ml，經補液、利尿、糾正電解質紊亂、放腹水等對癥治療，患者各項指標逐漸正常，HCG翻倍增長，2018-07-18患者痊愈出院。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情變化并做好基礎護理超促排卵引起卵巢體積增大，在進行轉身、起坐、翻身、蹲起等動作時應告知患者輕柔緩慢，避免過度用力和急劇體位變化，防止卵巢扭轉、破裂。書寫入院護理病例并填寫患者臨床情況記錄單，包括移植后天數，精神意識狀態評價，體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腹圍、癥狀，24 h經口液體入量，靜脈入量，尿量。患者血管通透性增加，液體滲透到胸腔，腹腔，如補液量不足會引起低血容量性休克，嚴密觀察病情變化做好記錄為臨床治療提供依據。

2.2 飲食護理由于OHSS的患者體液重新分布到第三腔隙，患者惡心、嘔吐、腹脹、食欲較差，大量腹水導致蛋白質和電解質丟失。因此，鼓勵患者多吃富含蛋白質及維生素的食物，少量多餐進食易消化的半流質飲食。

2.3 心理護理OHSS患者病情嚴重，胸悶憋氣癥狀明顯，常擔心自己有生命風險、擔心胎兒健康，從而產生恐懼、煩躁等一系列心理問題。護理中應認真分析患者的心理狀態，通過語言交流向患者介紹病情及預后去疏導患者的心理［2］。告知患者妊娠結局多為良好，嬰兒健康狀況不受影響，積極與醫師配合，消除顧慮，安全度過反應期。

2.4 穿刺放腹水后的護理患者伴有大量胸腔積液、腹水，嚴重者導致呼吸困難，胸腔穿刺可迅速緩解癥狀，有大量腹水者抽吸腹水后，下腔靜脈和肝臟壓力減輕，腎功也可改善，此操作一定在超聲引導下進行，以免損傷臟器，在穿刺放液的過程中護士應協助患者半臥位以利于體液局限于盆腔，同時嚴密觀察患者心率、脈搏及血壓的變化，注意有無咳嗽、胸悶及呼吸困難。穿刺后注意穿刺點有無滲血、滲液，每天更換紗布，預防感染。

2.5 保持水電解質及出入量平衡根據電解質及血氣分析結果給予補充電解質和5%碳酸氫鈉，糾正低鈉及酸中毒。發放卵巢過度刺激綜合征告知書，其內容包括OHSS臨床表現、超促排卵后注意事項、自測體重與尿量的方法。尿量變化通常是過度刺激征進展和病情嚴重程度的重要觀察指標，發放50 ml注射器，以24 h為單位（如早8：00至次日早8：00）將每次排尿收集并用注射器計量。適時適量正確選擇液體種類，對防止血液濃縮及血栓形成，減少血管內液體外滲，糾正水電解質紊亂，保護肝腎功能，預防低血容量性休克，防止呼吸、循環及凝血功能障礙有重要作用。補液治療注意晶體和膠體結合，在補充晶體基礎上補充膠體以提高膠體滲透壓。（1）晶體中生理鹽水應用較多，重度OHSS患者因口服攝入量少，組織間隙液體潴留，出現嘔吐，腹瀉，常為低血容量，應先補充生理鹽水，同時服用口服補液鹽，尿量增加后給予5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。（2）補充膠體，在補充晶體基礎上補充膠體，提高血管內滲透壓，常用的有白蛋白，低分子右旋糖酐等。當患者血液濃縮，未充分補足血容量前禁止使用利尿劑，以防血液高凝狀態加重，加速血栓形成，容量補足后，尿量仍少者，給予利尿劑利尿。

3 討論

隨著輔助生殖技術的發展，OHSS的發病率越來越高，其發生與所用超促排卵藥物的種類、劑量、方案療程及患者的年齡、反應等均有關，另有研究表明，該病可能與前列腺素、腎素-血管緊張素及組織胺有關，是控制性超排卵產生的醫源性并發癥［3］，并有高度的個體差異，表現為頭痛，頭暈，胸悶，憋氣，腹脹，腹痛，惡心，嘔吐。及時隨訪、準確監測體重與尿量、入院后合理補液及對癥治療與有效的護理是關鍵［4，5］。 體外受精-胚胎移植后預測 OHSS 的發生分三種情況：不可能發生，可能發生，有可能發生。不可能發生：患者年齡≥35歲，取卵數≤5枚，卵巢直徑≤5 cm，不可能發生OHSS胚胎移植后患者可返回家中，無需隨訪。對于可能發生和有可能發生OHSS的患者，應及時同患者及家屬談話，講明疾病的過程、并發癥、預后及相關注意事項，記錄談話內容。

通過護理此例患者，筆者認為責任護士應加強責任心，真正做到多與患者溝通，加強心理疏導，多巡視患者，加強基礎護理，交代患者動作輕柔緩慢，不可劇烈運動，給予力所能及的幫助；飲食指導應細致具體，準確記錄24小時出入量；腹圍測量要準確，定時間定體位（以臍為點）；注意防止血栓形成，指導患者活動雙下肢，幫助患者按摩增加其舒適度。