某部人腺病毒7型聚集性感染241例的臨床特征分析

高麗華，任曉榮，孫 妍，何偉華，安 琳，張明揚，曹玉貴

腺病毒感染是病毒性呼吸道疾病之一，具有急性發病、自限性特點，臨床表現多樣化，有較強的傳染性。近年來，我國軍營及兒童中該疫情暴發多有報道。2019年2月—3月筆者所在醫院收治確診為7型腺病毒感染患者241例，通過采取隔離治療，全部治愈出院，筆者收集此次7型腺病毒感染相關臨床資料并分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象2019-02-09—2019-03-14短時間內出現聚集性發熱伴咽痛、咳嗽咳痰、眼紅流淚等癥狀的駐中部戰區某部戰士們，經駐地三家醫療機構聯合檢測確診為腺病毒7型陽性患者241例，男238 例，女 3 例；年齡 18～25 歲，平均（21.01±1.05）歲。均后送至筆者所在醫院住院隔離治療，患者均有明確的同寢室及同餐廳的流行病學密切接觸史。

1.2 檢測方法后送入院的241例患者均在駐地利用病毒采樣管進行鼻咽試子樣本采集，利用核酸提取試劑（北京金豪制藥股份有限公司）進行腺病毒DNA提取，利用腺病毒核酸檢測試劑盒（北京金豪制藥股份有限公司）配制核酸擴增反應體系，利用快速熒光定量PCR儀進行腺病毒核酸擴增檢測鑒定為腺病毒陽性。入院后對所有患者進行肺部CT、血常規、血生化、肺炎支原體、肺炎衣原體、甲型流感病毒等檢測。

2 結果

2.1 臨床特征

2.1.1 癥狀與體征 241例診斷為腺病毒上呼吸道感染，其中21例伴腺病毒眼病，97例提示肺部炎癥。 住院病程為 2～19 d，平均（7.73±3.41） d；總病程為 4～39 d， 平均 （11.24±4.67）d。 臨床表現為高熱（39.1～41.0℃）159例 （65.98%）， 中等度熱 （38.1～39.0℃）75例 （31.12%）；癥狀為咽痛 151例（62.66%）， 咳嗽 94例 （39.00%）， 乏力 46例（19.09%），頭痛、肌肉酸痛 30 例（12.45%），眼紅伴流淚 21例（8.71%），腹瀉 10例（4.15%）；常見體征依次為咽部充血193例（80.08%），咽部白色分泌物162例 （67.22%）， 扁桃體Ⅱ度腫大 125例（51.87%），扁桃體Ⅰ度腫大 60例（24.90%），咽部淋巴濾泡增生42例（17.43%），頸部淋巴結腫大16例（6.64%），扁桃體Ⅲ度腫大11例（4.56%）

2.1.2 實驗室檢查 患者于入院第2天空腹檢測血常規、血生化、CRP等。結果顯示，白細胞升高66例（27.39%），中性粒細胞升高 101 例（41.91%），單核細胞計數升高140例（58.09%），淋巴細胞降低71例（29.46%），C反應蛋白升高 217例（90.04%）。 少部分患者出現肝損傷引起肝酶升高，心肌受損引起心肌酶增高，均為一過性，3～5 d恢復正常。

2.1.3 病原學檢測 肺炎支原體陽性4例、肺炎衣原體陽性3例、甲型流感病毒抗體陽性5例，抗結核抗體檢測、副流感病毒檢測均為陰性。

2.1.4 胸部CT檢查 241例腺病毒感染患者，144例胸部CT檢查未見異常，97例患者提示肺部炎癥改變，其中雙肺病變31例（31.96%），一側肺部病變66例（68.04%），單肺葉病變 49例（50.52%），兩個肺葉以上病變41例（42.27%）。CT影像以斑片狀高密度影改變為主，部分為條索狀高密度影改變、線樣高密度影、毛玻璃影改變，少數出現小結節樣病變及胸腔積液等病變。

2.2 治療及預后所有患者在原解放軍白求恩國際和平醫院專家組的指導下，參照全軍傳染病專業委員會頒布的腺病毒感染診療指南進行，包括喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素抗感染治療，利巴韋林、奧司他韋抗病毒治療，蓮花清瘟、熱毒寧等清熱解毒藥物治療。對于15例重癥肺炎患者給予甲潑尼龍沖擊、免疫球蛋白、胸腺5肽等藥物治療，患者全部治愈出院，無死亡病例。

3 討論

腺病毒是無包膜、細胞核內復制的雙鏈DNA病毒，至今已分離出68種血清株［1］，共有A～G個亞屬，-20℃低溫下較穩定。腺病毒7型于1955年于日本首次分離［2］，據國內文獻報道，以 3型、7型腺病毒呼吸道感染病例多見，約占24.97%［3］，這與WHO分布的20%的腺病毒感染為B組7型比例接近［4，5］。腺病毒易在軍營、學校等人群密集地區暴發，經糞-口、飛沫、密切接觸途徑傳播，其交叉感染率可高達 60%～85%［6］，流行季節為春季及冬季，夏季少發［7］。

腺病毒感染后可表現為急性上呼吸道感染、肺炎、膀胱炎、腦炎、結膜炎及腹瀉等各類型，多數臨床表現為發熱、咽痛、咳嗽咳痰、腹痛、腹瀉等，扁桃體腫大，咽后壁淋巴濾泡增生伴有白色分泌物等體征，部分患者發展為腺病毒肺炎，經胸部CT檢查證實肺部病變，還有少數患者可進展至重癥肺炎甚至全身炎癥反應綜合征、多臟器功能衰竭等［8］。該組病例臨床表現為發熱、咽痛以及咳嗽，部分患者表現為結膜炎21例（8.71%），腹痛腹瀉10例（4.05%）。Kawasaki等［9］研究報道腺病毒感染后各種細胞因子介導的炎癥反應更活躍，各種炎癥指標如白細胞計數、單核細胞計數以及C反應蛋白升高明顯、淋巴細胞計數降低，臨床表現為熱程增加，熱度較高，該組病例241例均有發熱，其中高熱159例（65.98%）。

腺病毒肺炎主要表現為雙肺或一側肺部，單葉或兩個以上肺葉出現條索狀、磨玻璃狀、斑片狀、結節狀實變影，少數患者出現胸腔積液，多為單側。該組病例中97例經胸部CT檢查確診為腺病毒肺炎，其中15例為重癥肺炎，均為兩肺多葉斑片狀病變，持續高熱、低氧血癥，符合《腺病毒感染診療指南》中重癥腺病毒肺炎診斷標準。

綜上所述，此次疫情發生在春節期間，與季節寒冷、新兵集中居住、宿舍通風不良、思想波動造成心理壓力增加、個人預防措施不及時等因素有關。因此，建議若發現軍營出現集中的呼吸道感染病例時，應及時進行病原學采樣送檢，明確診斷，采取醫學預防隔離，密切監測感染患者病情變化，積極阻止疾病發展，通過綜合有效的防控措施，7型腺病毒感染是可防可控的。