剖宮產術后尿潴留的護理體會

趙 艷 甫

(河南省平頂山市葉縣中醫院 平頂山 467200)

尿潴留是指膀胱充盈但患者不能主動排出尿液，剖宮產后的產婦容易發生尿潴留并發癥，其主要原因是傷口疼痛刺激、臥床、腹部肌肉松弛等，尿潴留導致膀胱膨脹，除了引起患者腹部疼痛以外，還可導致尿路感染，以及影響子宮收縮、引起產后出血風險升高，對母嬰的身體健康造成嚴重影響，極大地影響了產后恢復[1]。為了進一步提高剖宮產術后尿潴留的治療效果，本研究中采用綜合性護理干預，有針對性地對剖宮產術后尿潴留患者施護，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年在我科室行剖宮產術后出現尿潴留的30例患者為觀察對象，其年齡23～42歲，平均年齡(28.32±4.08)歲。

1.2 剖宮產術后尿潴留原因分析

尿潴留的成因比較復雜，我們分析剖宮產術后尿潴留發生原因主要包括以下幾個方面。

1.2.1手術因素

剖宮產術中出血或手術后可能發生的一些副損傷，往往導致一些并發癥，影響心血管、呼吸系統相應的正常功能。統計顯示[2]，剖宮產產婦失血量平均超過300ml，比起陰道分娩產婦來講是后者的2～3倍，且剖宮產的女性可能出現各種并發癥的幾率是自然分娩產婦的10～30倍。剖宮產的手術切口可能存在邊緣不整齊、縫合時止血不完全、膀胱層次分離錯誤等，造成子宮切口與膀胱發生粘連，導致膀胱的感覺或運動神經損傷，從而引起剖宮產術后尿潴留。

1.2.2心理因素

剖宮產的女性出現尿潴留，大多是由于心理因素：(1)剖宮產術后產婦傷口剛剛縫合，而需要排尿時腹壓會增加，增加腹壓可刺激傷口引起疼痛，產婦由此而產生恐懼，害怕排尿，因此造成尿潴留；(2)許多產婦還不習慣在床上排尿，或病房里人員較多而復雜，產婦的害羞心理造成心理性排尿障礙。研究數據顯示，剖宮產產婦尿潴留的發生率，單人病房最低，而隨著病房人數增加，尿潴留的發生率也隨之升高，多人病房的產婦尿潴留的發生率最高；(3)尿潴留的發生似乎還與產婦平時的生活習慣、性格等有關，例如農村產婦尿潴留發生率低于城鎮產婦；性格外向的產婦剖宮產術后尿潴留發生率低于性格內向的產婦；(4)有的產婦本身希望自然分娩，但出于無奈接受剖宮產手術，面對這個很難接受的事實，發生心理障礙而引起尿潴留。

1.2.3生理因素

除了心理和手術因素，產婦生理也是引起尿潴留的重要原因。懷孕后女性腹壁是處于緊張狀態的，而一旦分娩后腹壁變得松弛，膀胱肌張力降低，對于增加尿量引起的壓力變化不敏感，在膀胱充盈后也無尿意，從而引起尿潴留。尤其是先行自然分娩而不成功再次采取剖宮產的產婦，因為使用大劑量的解痙鎮靜藥物等，使膀胱張力降低而導致產婦尿潴留。

1.3 護理方法

1.3.1術后常規護理

進行剖宮產手術護理，對于術后拔出尿管后排尿困難者，給予下腹部熱敷、按摩、聽流水聲誘導排尿等護理措施。

1.3.2疾病的宣教

通過對剖宮產后尿潴留保健宣傳材料的發放，進行協同教學、講解、觀看視頻等，向患者介紹尿潴留的原因與機制，對于剖宮產術后患者而言應注意的問題、解決對策和預防措施，使患者掌握尿潴留的常見健康知識，提高對該病的認識水平。

1.3.3實施心理護理

護理人員應充分掌握患者的心理活動的變化，主動與患者進行溝通，耐心傾聽患者主訴，及時緩解他們的焦慮、緊張等負性情緒，用積極的心理干預使患者接受治療和護理。護士要引導產婦學會積極地自我暗示法，比如在出現尿潴留癥狀后，產婦要學會對自己暗示。通常在采用心理干預使產婦持積極態度時，即可在產婦膀胱充盈時讓其嘗試自行排尿。在其因尿潴留而出現嚴重緊張情緒時，護士可以指導產婦轉移注意，通過注意力的轉移，其原理是在大腦皮層產生一個新的“興奮中心”而相互誘導、抵消或沖淡原有的“心理壓力中心”，最常用的方法是把嬰兒放在母親身邊，或讓母親抱著嬰兒，使其產生一種母親的榮耀感，體會到母性的幸福快樂，從而減少因尿潴留引起的壓力；也可以在房間里播放一些輕音樂等，讓產婦轉移注意力而不自覺地進行心理調整。若產婦因尿潴留導致心理壓力大到難以承受時，最好是立即尋求外界特別是丈夫的支持，在剖宮產后出現尿潴留癥狀時進行及時的疏導，以分擔其心理壓力。如有必要時，求助于專業的心理咨詢師，最好是女性的心理咨詢師，尋求專業的心理幫助。

1.3.4采取環境干預

在多人病房內，一般環境嘈雜，人員復雜，且走動頻繁，產婦可能在暗中產生隱私保護意識，導致尿潴留發生。因此有必要采取必要的環境干預，保持病房整潔安靜，無關人員回避，醫院加強管理，限制陪護者的數量，設置床位之間的隔板或掛簾，為產婦的隱私環境提供最大的保證。

1.3.5飲食護理

在剖宮產手術后，產婦容易體力透支，需要及時地補充營養、水分，不僅能供應身體所需營養物質，而且可改善心情，促進神經反射，有利于緩解尿潴留。在剖宮產6h后，可給予一些湯品，補充水分，促進膀胱充盈和恢復排尿正常。如果感到有尿意，需請護理人員拔除尿管后，采取蹲位排尿，因為蹲位更有利于增加腹壓，更容易排尿成功。

1.3.6穴位刺激法

患者采取蹲位，護理人員左手扶住患者的腰部，右手以拇指適當施加壓力按壓關元穴，采取先輕后重的手法，同時患者屏氣用力排尿，護理人員繼續按摩關元穴，若成功排尿，可待小便排空后停止按壓。必要時聯系針灸科醫生，采取針刺關元穴、氣海穴、陰陵泉等進行誘發排尿。

1.3.7開塞露塞肛法

若采取上述誘導排尿措施均無良好效果，可嘗試給予開塞露塞肛法，患者采取側臥位，往直腸內注入開塞露。由于開塞露可刺激直腸產生排便反射，同時對于尿液排出有促進作用。

1.4 觀察指標

觀察本組患者的排尿情況，并采用自制的調查問卷表，調查患者對護理工作的滿意度。排尿成功：采取上述方法最終順利排出尿液者；排尿失敗：患者有尿意，但采取上述方法仍無法促使尿液排出者。

1.5 統計學分析

跟研究所有數據均采用SPSS19.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過綜合性的護理干預后，本組患者均排尿成功，排尿成功率為100%。患者對護理工作的滿意率為96.7%(29/30)。護理前對尿潴留相關知識知曉率為20.0%(6/30)，經護理后對尿潴留相關知識知曉率為93.3%(28/30)，與護理前相比，得到顯著提高(χ2=32.8507，P<0.05)。

3 討論

剖宮產術在婦產科臨床的應用已經越來越多，但隨之引起的術后并發癥也越來越常見。作為剖宮產術后較為常見的并發癥之一，剖宮產術后尿潴留的原因是多方面的[3～4]：例如術前孕婦是采取蹲位或坐位排尿，術后轉變為平臥排尿，因排尿姿勢發生突然性的改變，引起患者心理不適，而造成排尿不能適應，出現尿潴留現象；再如患者心理因素，包括擔心暴露隱私，害怕疼痛，不敢移動，陌生環境造成的不適感等等，容易引起緊張、焦慮等負性心理情緒，從而導致排尿困難；有時剖宮產手術操作本身也可引起尿潴留，例如術中操作以及器械刺激膀胱三角，造成機械性壓迫、牽拉，抑制膀胱壓力感受器沖動向排尿中樞的傳導，從而導致尿潴留；還有個別患者因合并泌尿道感染，排尿時出現尿道口疼痛，而不敢排尿，導致尿潴留；有的患者剖宮產術后飲水過少，主要是由于術后臥床期間感到排尿不方便，因此故意少飲水甚至不飲水，導致膀胱輸入、輸出感覺減少，引起尿潴留；其他常見原因如腰麻后引起排尿反射性障礙，或鎮靜解痙藥物引起膀胱平滑肌收縮無力等，均可引起尿潴留的發生。

通過分析剖宮產術后尿潴留的成因，我們對患者采取了針對性的綜合護理干預，并且這些干預措施都是簡便易行的。比如讓患者聽流水聲，是利用了條件反射的原理，緩和了機體對于排尿的抑制，促使患者形成尿意；穴位刺激法，運用中醫腧穴原理，手指置于患者下腹部穴位處進行適當力度的按摩，在刺激穴位的同時，還可將患者膀胱底部向下推移、按壓，有助于減少膀胱余尿；開塞露塞肛法，利用開塞露作為一種甘油制劑能夠潤滑軟化大便、高滲刺激性導瀉的原理，同時也促使了膀胱逼尿肌的收縮、內括約肌的松弛，從而促進排尿，操作簡單而見效快。

通過上述各種方法，本組患者均排尿成功，排尿成功率為100%，患者對護理工作的滿意率為96.7%(29/30)。由此可見，對剖宮產術后尿潴留患者采取綜合護理干預，可明顯促進患者正常排尿，保障患者的護理滿意度，值得臨床采用。