老年COPD患者深靜脈血栓風險評估和護理研究

王宜順 陳秀梅 趙妍 王雨

【摘要】目的 評估老年COPD患者深靜脈血栓的風險，闡述護理對策，觀察護理效果。方法 選取我科2017年6月～2018年6月收治的老年COPD患者62例作為樣本，采用隨機數字表法分組，對照組采用常規方法干預，觀察組實施預見性護理，對該并發癥進行預防。結果 觀察組護理后IL-6（36.5±2.0）ng/L、D-二聚體（284.4±5.7）μg/L、血黏度（6.0±0.6）、下床時間（2.5±0.1）d、深靜脈血栓發生率為0、滿意度96%。對照組護理后IL-6（48.6±2.0）ng/L、D-二聚體（564.5±6.1）μg/L、血黏度（7.8±1.0）、下床時間（4.0±0.3）d、深靜脈血栓發生率為20、滿意度80%。兩組數據對比，差異顯著（P<0.05）。結論 在評估老年COPD患者深靜脈血栓風險的基礎上，實施預見性護理，可有效降低血黏度，縮短下床時間，預防深靜脈血栓，提高患者的滿意度。

【關鍵詞】老年COPD患者;深靜脈血栓;風險評估;預見性護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.30..02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為老年人常見的呼吸系統疾病，患者呼吸困難癥狀嚴重，日常生活活動能力下降，加之患者機體免疫力低，臥床期間，深靜脈血栓發生的風險較高。有研究指出，對老年COPD患者深靜脈血栓風險進行評估，并實施預見性護理，可有效降低并發癥發生率。本文于我科收治的老年COPD患者中，隨機選取62例作為樣本，闡述了深靜脈血栓風險評估以及預見性護理的方法，觀察了護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法分組，觀察組性別：男/女=18/13，年齡（71.54±5.30）歲。對照組性別：男/女=19/12，年齡（76.41±4.62）歲。兩組患者具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規方法干預，以呼吸道護理、病情觀察等為主。觀察組在分析深靜脈血栓發生風險的基礎上，實施預見性護理，對該并發癥進行預防，方法如下：（1）評估方法：護理人員可將Geneva評分法，應用到深靜脈血栓風險的評估過程中。評估內容以年齡、血氣分析、DVT、影像學檢查等為主。評估結果<5分者，視為深靜脈血栓發生風險較低。評分結果5～8分者，視為中危。評分>8分者，視為高危。（2）預見性護理：針對低危者，護理人員應每2 h一次幫助患者翻身，并輔助其活動雙下肢，促進下肢血液循環。此外，還可將下肢抬高，促進血液回流，預防深靜脈血栓。針對中危者，應鼓勵其下床自主活動，減少臥床時間。如患者需長期臥床，則應輔助其進行抬臀循環、肱四頭肌舒展收縮訓練，訓練時間為15 min/次，3次/d。待患者臀部可離床2 cm，踝關節背伸角度達到90°時，視為訓練效果達標。針對高危者，應嚴密觀察其下肢皮膚顏色、感覺及溫度，有無腫脹，觀察下肢血液循環情況。一旦發現異常，需立即報告臨床醫生，并給予處理。需長期靜脈輸液者，應避免同一部位反復輸液，盡量避免在下肢靜脈輸液。有輸液留置管的在輸液后，需給予10 u/mL肝素液正壓封管。患者可正常活動前，需給予加壓彈力襪穿著，或采用間歇氣壓療法給予干預，降低深靜脈血栓的發生率。一旦發生深靜脈血栓，需給予嚴格制動，預防血栓脫落。此后，需立即給予溶栓治療，降低患者的死亡率，改善預后，促進病情康復。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后的各項指標

觀察組護理后IL-6（36.5±2.0）ng/L、D-二聚體（284.4±5.7）μg/L、血黏度（6.0±0.6），與對照組相比，差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理效果對比

觀察組下床時間（2.5±0.1）d、深靜脈血栓發生率為0、滿意度96%，與對照組相比，差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

老年COPD患者深靜脈血栓風險的發生，與年齡、病史、長期臥床等因素顯著相關。一旦發生該并發癥，患者死亡的風險將明顯提升。針對老年COPD患者所實施的常規干預方法，雖重視對深靜脈血栓進行預防，但因未對患者發生該并發癥的風險進行評估，干預內容往往缺乏全面性與針對性[1]。

為降低老年COPD患者深靜脈血栓的發生率，我科對患者發生該并發癥的風險進行了評估。并根據評估結果，實施了預見性護理，取得了良好的效果。預見性護理期間，患者發生深靜脈血栓的風險越高，越應加強重視，并采用“翻身”、“抬高下肢”、“穿著加壓彈力襪”等方式，對并發癥進行預防，以降低并發癥發生率[2]。針對低危者，通過翻身以及體位干預的方式給予干預，便可取得滿意的預防效果。本文研究發現，實施預見性護理后，老年COPD患者IL-6（36.5±2.0）ng/L、D-二聚體（284.4±5.7）μg/L、血黏度（6.0±0.6），與實施常規護理相比，患者各項指標顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），提示患者發生深靜脈血栓的風險明顯下降。進一步觀察發現，本組患者下床時間（2.5±0.1）d、深靜脈血栓發生率為0、滿意度96%，與實施常規護理相比，深靜脈血栓發生率進一步降低，優勢顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。本文的研究結果，證實了預見性護理在預防老年COPD患者深靜脈血栓風險方面的應用價值。

綜上所述，在評估老年COPD患者深靜脈血栓風險的基礎上，通過翻身、下肢抬高、穿著加壓彈力襪、間歇氣壓治療等方式，實施預見性護理，可有效降低血黏度，縮短下床時間，預防深靜脈血栓，提高患者的滿意度。

參考文獻

[1] 王育強.復方丹參注射液、尿激酶聯合華法林預防髖關節置換術后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J/OL].中國現代醫學雜志：2018，12（14）：101-102.

[2] 王小李.綜合護理干預對無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者治療效果的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（A0）：19710-19711.

本文編輯：趙小龍