老年心衰患者低鈉血癥與心衰預(yù)后相關(guān)性的回顧性分析

解亞楠 王鵬 黃雄 王冬穎 高歡歡 曹雪濱

【摘要】目的 研究因心力衰竭入院的≥60周歲的老年患者在入院時(shí)合并低鈉血癥對(duì)其近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。方法 回顧性分析2016年1月1日～2017年12月31日于我科住院的年齡≥60周歲的癥狀性老年心衰患者（紐約心臟病協(xié)會(huì) NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者），依據(jù)入院時(shí)首次化驗(yàn)血清鈉濃度分為低鈉血癥組（血清鈉濃度<137 mmol/L）和非低鈉血癥組（血清鈉濃度≥137 mmol/L），比較兩組患者NYHA分級(jí)、氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平、住院期間死亡率、1月內(nèi)死亡率及1年內(nèi)發(fā)生的全因死亡率。結(jié)果 低鈉血癥組與正常血鈉組中擴(kuò)張型心肌病例數(shù)、房顫例數(shù)、入院時(shí)收縮壓、血鉀、血肌酐、NT-proBNP值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低鈉血癥組1月內(nèi)死亡率（2.78%）、1年內(nèi)死亡率（8.33%）均高于正常血鈉組1月內(nèi)死亡率（1.80%）及1年內(nèi)死亡率（4.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低鈉血癥與老年心衰患者預(yù)后相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;低鈉血癥;發(fā)生率;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.30..02

心力衰竭是老年患者常見危急重癥之一，近年來其患病率及死亡率均在上升，5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。心力衰竭發(fā)病過程中幾乎均伴有電解質(zhì)紊亂，低鈉血癥是較常見的一種，其在住院心衰患者中的發(fā)生率約為20～30%[2-3]。既往多項(xiàng)研究表明，低鈉血癥與住院心衰患者的不良預(yù)后獨(dú)立相關(guān)，包括心衰住院時(shí)間長、短期（60～90 d）、中期（6個(gè)月～1年）及長期（3～4.5年）病死率高（全因死亡率和心血管原因死亡率），以及心衰再入院率高等[4-7]。而且低鈉血癥是多種心衰風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的重要預(yù)測因素，如EFFECT模型[8]、西雅圖心衰模型（SHFM）[9]及ESCAPE模型[10]與既往研究結(jié)果類似。國內(nèi)亦進(jìn)行很多類似相關(guān)研究，但相關(guān)針對(duì)老年心衰患者的研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月1日～2017年12月31日于我科住院的年齡≥60周歲的癥狀性老年心衰患者（紐約心臟病協(xié)會(huì) NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者），多次住院者僅納入其第1次入院資料。心衰的診斷及治療依據(jù)中國心力衰竭診斷和治療指南2014[11]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死6個(gè)月以內(nèi);（2）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病、入院時(shí)有血流動(dòng)力學(xué)改變的惡性心律失常;（3）伴有晚期惡性腫瘤的患者;（4）有明顯肝或腎原發(fā)疾病的心衰患者。

1.2 研究方法

根據(jù)入院第1次血清鈉濃度，分成低鈉血癥組（血鈉濃度<137 mmol/L）和正常血鈉組（血鈉濃度≥137 mmol/L），記錄兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)病因、合并及并存疾病、心律、血壓、化驗(yàn)結(jié)果、治療用藥及住院期間死亡情況;記錄心功能分級(jí)、氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心臟彩超中左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室舒張未期內(nèi)徑（LVDD）。所有入組病人進(jìn)行電話隨訪詢問目前情況，有門診復(fù)診及再入院記錄者調(diào)取資料，隨訪內(nèi)容包括目前患者心功能情況及全因死亡情況。分別統(tǒng)計(jì)發(fā)生死亡時(shí)間為出院后1月內(nèi)（自出院至出院1個(gè)月）、1年內(nèi)（自出院1月后至出院1年內(nèi)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

連續(xù)變量采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);分類變量采用例數(shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。所有統(tǒng)計(jì)都是雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 資料情況

統(tǒng)計(jì)2016年1月1日至2017年12月31日于我科住院的年齡≥60周歲的癥狀性老年心衰患者，共有434例基線資料完整（包括入院時(shí)血鈉濃度）患者納入本研究分析，其中入院時(shí)存在低鈉血癥者126例，其發(fā)生率為29.03%。兩組患者的基線特征比較結(jié)果見表1。其中兩組中擴(kuò)張型心肌病例數(shù)、房顫例數(shù)、入院時(shí)收縮壓、血鉀、血肌酐、NT-proBNP值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其余參數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 預(yù)后分析

434例基線完整病歷資料在進(jìn)行隨訪后共入組385例，失訪率11.29%。385例入組患者中低鈉血癥組108例，正常血鈉組277例。低鈉血癥組1月內(nèi)死亡率（2.78%）、1年內(nèi)死亡率（8.33%）均高于正常血鈉組1月內(nèi)死亡率（1.80%）及1年內(nèi)死亡率（4.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需求，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，是心臟疾病的終末階段。低鈉血癥與人體內(nèi)總鈉量無關(guān)，是指血清鈉<135 mmol/L的一種病理生理狀態(tài)。低鈉血癥是心衰患者最常見的電解質(zhì)紊亂類型之一，是心衰患者不良預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素之一，既往研究對(duì)象多為歐美人群[12-13]，近年來我們國內(nèi)學(xué)者對(duì)于低鈉血癥與心衰預(yù)后相關(guān)性認(rèn)識(shí)程度增加，亦進(jìn)行了一系列相關(guān)研究，黃燕等[14]近來統(tǒng)計(jì)低鈉血癥在心衰患者中的發(fā)病率為9.2%，但老年心衰患者因?yàn)楦啐g、機(jī)體基礎(chǔ)疾病多、胃腸淤血食欲下降致飲食攝入不足、醫(yī)囑要求低鹽飲食、腎濾過量不足或稀釋功能障礙、使用排鈉利尿劑等原因，低鈉血癥的發(fā)生率極高，并且往往缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，死亡率更高，治療起來更為棘手。

本研究入選于我院心內(nèi)科住院的≥60周歲的老年心衰患者，調(diào)查這些老年心衰患者中低鈉血癥的發(fā)生率及其對(duì)預(yù)后的影響。研究結(jié)果證實(shí)低鈉血癥與心衰預(yù)后密切相關(guān)，而≥60周歲的老年心衰患者中低鈉血癥發(fā)病率更高，而這與老年心衰患者預(yù)后不良具有相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧東風(fēng)，黃廣勇，何 江，等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志，2003，3（1）：3.

[2] Klein L，OConnor CM，Leimberger JD，et a1.Lower serum sodium is associated with increased short-term mortality in hospitalized patients with worsening heart failure：results from the Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure （OPTIME.CHF） study [J].Circulation，2005，111（19）：2454，2460.

[3] Gheorghiade M，Abraham WT，Albert NM，et a1.Relationship between admission serum sodium concentration and clinical outcomes in patients hospitalized for heart failure：an analysis from the OPTIMIZE-HF registry[J].Eur Heart J，2007，28（8）：980—988.

[4] Bettari L，F(xiàn)iuzat M，Shaw LK，et a1.Hyponatremia and long-term utcomes in chronic heart failure-an observational study from the Duke Databank for Cardiovascular Diseases[J].J Card Fail，2012，18（1）：74-81.

[5] DeWolfe A，Lopez B，Arcement LM，el a1.Low serum sodium as a poor prognostic indicator for mortality in congestive heart failure patients[J].Clin Cardiol，2010，33（12）：E13-E17.

[6] Bailing L，Schou M，Videbmk L，el a1.Prevalence and prognostic significance of hyponatraemia in outpatients with chronic heart failure[J].Eur J Heart Fail，2011，13（9）：968-973.

[7] Bavishi C，Ather S，Bambhroliya A，et a1.Prognostic significance of hyponatremia among ambulatory patients with heart failure and preserved and reduced ejection fractions[J].Am J Cardiol，2014，113（11）：1834-1838.

[8] Lee DS.Austin PC，Rouleau JL，et a1.Predicting mortality among patients hospitalized for heart failure：derivation and validation of a clinical model[J].JAMA，2003，290（19）：2581-2587.

[9] Levy WC.Mozaffarian D.Linker DT，et a1.The Seattle Heart Failure Model：prediction of SUrvival in heart failure[J].Circulation，2006，113（11）：1424—1433.

[10] OConnor CM，Hasselbtad V，Mehta RH.et a1.Triage after hospitalization with advanced heart failure：the ESCAPE （ Evaluation Study of Congestive Heart Failure and PulmonaryArtery Catheterization Effectiveness）risk model and discharge score[J].J Am Coil Cardiol，2010，55（9）：872-878.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2），98-122.

[12] Sato N，Gheorghiade M，Kajimoto K，et a1.Hyponatremia and inhospital mortality in patients admitred for heart failure（from the ATTEND registry）[J].Am J Cardiol，2013，111（7）：1019-1025.

[13] Choi DJ，Han S，Jeon ES，et a1.Characteristics，outcomes and predictors of long -term mortality for patients hospitalized for acute heart failure：a report from the korean heart failure registry[J].Korean Cire J.2011，41（7）：363-371.

[14] 黃 燕，鄒長虹，張榮成，等.住院心力衰竭患者人院時(shí)低鈉血癥的發(fā)生率及其對(duì)預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志，2015，43，（10）：868-873.

本文編輯：趙小龍