米非司酮與乳酸依沙吖啶聯(lián)合治療中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床療效

李麗

摘要：目的 ?探究米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶在中晚期妊娠引產(chǎn)中的效果。方法 ?選擇2018年1月～12月我院接收的44例中晚期妊娠引產(chǎn)孕婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各22例，對照組注射乳酸依沙吖引產(chǎn)，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)，比較兩組宮縮開始時間、引產(chǎn)時間、陰道出血量、引產(chǎn)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?研究組宮縮開始時間、引產(chǎn)時間分別為（14.85±2.46）h、（30.10±4.96）h，短于對照組的（22.41±3.22）h、（43.98±5.14）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組陰道出血量為（89.21±10.36）ml，少于對照組的（145.05±16.95）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，引產(chǎn)成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶可縮短中晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦宮縮時間及引產(chǎn)時間，可有效降低引產(chǎn)期間產(chǎn)婦陰道出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，引產(chǎn)成功率高，應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：中晚期妊娠;引產(chǎn);乳酸依沙吖啶;米非司酮

中圖分類號：R714 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.058

文章編號：1006-1959（2019）24-0159-03

Clinical Efficacy of Mifepristone Combined with Ethacridine Lactate in the Induction

of Labor in Mid-to-late Pregnancy

LI Li

（Department of Obstetrics and Gynecology，Ganxian Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To explore the effect of mifepristone combined with ethacridine lactate in induction of labor in mid-late pregnancy. Methods ?44 mid-late pregnancy pregnant women who were induced by labor in our hospital from January to December 2018 were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method，with22 cases in each group. The control group was injected with ethacridine lactate to induce labor. Combined with mifepristone for induction of labor， the two groups were compared for the onset of uterine contraction， the time of induction of labor， the amount of vaginal bleeding， the success rate of induction of labor and the incidence of complications. Results ?The maternal contraction onset time and induction time in the study group were （14.85±2.46） h and （30.10±4.96） h， which were less than the control group's （22.41±3.22） h and （43.98± 5.14） h，the differences were statistically significant（P<0.05）; the amount of vaginal bleeding in the study group was （89.21±10.36） ml， which was less than that in the control group （145.05±16.95） ml，the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the study group was lower than the control group had a higher rate of induction of labor than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Mifepristone combined with ethacridine lactate can shorten the contraction time and induction time of induction of labor in mid-to-late pregnancy. It can effectively reduce the amount of vaginal bleeding and the incidence of complications during induction of labor. The induction rate is high and the application effect is significant.

Key words：Mid-late pregnancy;Induction of labor;Ethacridine lactate;Mifepristone

引產(chǎn)指受母體健康、胎兒發(fā)育異常等原因影響，在妊娠12周后通過人工方式誘導(dǎo)子宮收縮，終止妊娠[1]。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的進步，發(fā)育異常胎兒的檢出率顯著提高，在一定程度上導(dǎo)致引產(chǎn)率升高。目前多通過手術(shù)、針刺、藥物等方式引產(chǎn)，其中藥物引產(chǎn)因具有安全無創(chuàng)、效果確切等特點[2]，在臨床中應(yīng)用廣泛。乳酸依沙吖啶為妊娠引產(chǎn)常用藥物，引產(chǎn)成功率較高，但在實際引產(chǎn)中產(chǎn)程較長，產(chǎn)婦出血量較多[3，4]，且易出現(xiàn)宮頸裂傷等不良反應(yīng)，影響產(chǎn)婦健康。米非司酮可有效刺激宮頸軟化、成熟，促進胎盤、胎兒順利排出[5]，與乳酸依沙吖啶聯(lián)用可有效保障引產(chǎn)成功。為觀察米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶在中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，本研究選擇我院44例擬行引產(chǎn)的中晚期妊娠孕婦展開研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取江西省贛縣區(qū)婦幼保健院2018年1月～12月收治的44例擬行引產(chǎn)的中晚期妊娠孕婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各22例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（28.16±3.69）歲，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周17～29周，平均孕周（23.48±5.63）周;研究組年齡22～37歲，平均年齡（27.95±3.81）歲，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，孕周17～28周，平均孕周（23.05±5.71）周，兩組年齡、產(chǎn)次及孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均經(jīng)B超、常規(guī)孕檢等確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠;②均行B超檢查確定羊水深度，胎盤位置，均為單胎;③孕期>17周;④產(chǎn)婦均接受血尿常規(guī)、血型、心電圖、凝血四項等檢查，未見嚴(yán)重異常，孕婦均身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在生殖道炎癥或畸形患者;②合并其他嚴(yán)重臟器受損、病變者;③存在引產(chǎn)禁忌癥或?qū)σa(chǎn)藥物過敏者。

1.3方法 ?對照組產(chǎn)婦由傳統(tǒng)方式行羊膜腔穿刺處理，當(dāng)溢出清亮羊水后，注射100 ml乳酸依沙吖啶（廣東恒建制藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024244，100 ml/瓶）引產(chǎn)，用藥1次。研究組乳酸依沙吖啶用藥方式同對照組，給藥后口服米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202，25 mg/片），50 mg/次，空腹或進食2 h后服藥，隨后每12 h加服1片，連續(xù)用藥2 d，總劑量不超過150 mg。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組宮縮開始時間、引產(chǎn)時間、用藥后24 h內(nèi)陰道出血量、引產(chǎn)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥：觀察兩組陰道出血（陰道出血量超過200 ml）、產(chǎn)道損傷、胎盤殘留等并發(fā)癥發(fā)生率，引產(chǎn)成功指用藥后72 h內(nèi)胎兒及附屬物排出，否則為失敗。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 ?實驗數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮縮開始時間、引產(chǎn)時間、陰道出血量比較 ?研究組產(chǎn)婦用藥后宮縮開始時間及引產(chǎn)時間均短于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組引產(chǎn)期間陰道出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組引產(chǎn)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?研究組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組1例產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組5例產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

妊娠期產(chǎn)婦受妊娠高血壓、胎膜早破、胎死宮內(nèi)、宮內(nèi)環(huán)境不良及胎兒畸形等諸多因素影響可能需要引產(chǎn)，中晚期引產(chǎn)并非早期妊娠流產(chǎn)，其性質(zhì)與足月妊娠引產(chǎn)相似[6]。對于中晚期妊娠產(chǎn)婦而言，由于機體孕酮水平較高，對催產(chǎn)素敏感度較低，加之產(chǎn)婦宮頸管尚未彎曲成熟，宮頸質(zhì)地較硬，且與脫膜附著度較為緊密，導(dǎo)致引產(chǎn)時間延長，引產(chǎn)胎盤殘留過多，且極易導(dǎo)致陰道大量出血[7，8]，影響引產(chǎn)效果及產(chǎn)婦健康。因此在中晚期妊娠引產(chǎn)中合理選擇安全、高效的引產(chǎn)方式對保障患者健康意義重大。

本研究結(jié)果顯示，米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶引產(chǎn)的產(chǎn)婦宮縮開始時間、引產(chǎn)時間均短于單行酸依沙吖啶引產(chǎn)的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且其并發(fā)癥發(fā)生率低于單行酸依沙吖啶（4.55% vs 22.73%），另外，研究組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率高達(dá)100.00%，高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合分析原因發(fā)現(xiàn)，乳酸依沙吖啶作為中晚期妊娠引產(chǎn)常用藥物，具有較高臨床引產(chǎn)成功率。使用乳酸依沙吖啶后，藥物將與產(chǎn)婦子宮壁脫膜細(xì)胞發(fā)生作用，誘導(dǎo)脫膜細(xì)胞變性、凋亡、脫落，進而引起胎兒死亡[9]。此外，乳酸依沙吖啶還可對產(chǎn)婦子宮造成機械刺激，提升脫膜細(xì)胞前列腺素濃度，刺激前列腺素分泌，并顯著提升前列腺素F2a，進一步提升子宮肌纖維興奮性，誘發(fā)宮縮;且高水平前列腺素還可軟化宮頸，進而大大降低產(chǎn)婦血液中絨毛膜促性腺激素激素、雌激素水平，破壞妊娠過程，誘導(dǎo)胎盤娩出。但乳酸依沙吖啶自身并無促進宮頸成熟作用，易導(dǎo)致不協(xié)調(diào)強直宮縮，且中晚期妊娠產(chǎn)婦宮頸發(fā)育尚未成熟，擴張條件較差，在藥物強烈、持續(xù)宮縮刺激下，易導(dǎo)致宮縮乏力情況，進而使得引產(chǎn)時間延長、胎盤殘留增多，并將提升產(chǎn)婦陰道出血量，增加產(chǎn)婦痛苦[10]。米非司酮為固醇類孕酮受體拮抗劑，主要于子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用，可與內(nèi)源性孕酮結(jié)合孕受體，可抑制卵泡發(fā)育及排卵過程。隨著孕酮水平降低，將使得內(nèi)源性前列腺素合成提升，進而誘導(dǎo)妊娠胎膜變性、壞死，促進胎盤、胎膜完全剝離，且米非司酮可刺激子宮結(jié)締組織釋放降解膠原纖維及多種蛋白酶，促進子宮頸成熟、擴張，更加有助于胎盤脫膜排除，縮短引產(chǎn)時間，降低陰道出血量，提高引產(chǎn)成功率[11]。吳志茹[12]研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶可有效縮短中晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦宮縮時間、引產(chǎn)時間及住院時間，顯著降低出血量，并可降低產(chǎn)婦用藥后陰道出血、產(chǎn)道損傷等不良反應(yīng)，安全性較高，可進一步說明米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶在中晚期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用效果較好。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶可縮短中晚期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦宮縮時間及引產(chǎn)時間，可有效降低引產(chǎn)期間產(chǎn)婦陰道出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，引產(chǎn)成功率高，效果可靠。

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收稿日期：2019-7-16;修回日期：2019-7-30

編輯/王朵梅