乳腺顆粒細胞瘤1例報道并文獻復習

向川南 張明偉 姚健

關鍵詞：乳腺;顆粒細胞瘤;文獻復習

中圖分類號：R737.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.071

文章編號：1006-1959（2019）24-0189-02

顆粒細胞瘤（granular cell tumor）在身體任何部位均可發生，但在乳腺中不常見[1]。本文通過對我院乳腺科2018年診治的1例乳腺顆粒細胞瘤進行總結回顧并復習相關文獻，以提高對該病的認識。

1臨床資料

患者，女，29歲，因“發現右乳包塊4天”入院。查體示：T 36.8℃，P 80次/min，R 25次/min，BP 125/80 mmHg。右乳約1點位捫及一2 cm×2 cm大小包塊，質地硬，輕觸痛，形態欠規則，邊界欠清;雙側腋窩及鎖骨上下淋巴結未捫及明顯腫大。乳腺彩超示：右乳低回聲團。BI-RADS：4類。乳腺MRI示：右乳內上象限見類圓形異常信號影大小約左右徑1.5 cm×前后徑1.7 cm×上下徑1.8 cm，T1WI呈較低信號，IRFSE呈較低信號及中間少許稍高信號，邊界清楚;輸入造影劑后，右乳病灶呈輕度強化傾向于良性占位性病變，考慮BI-RADS：3類。B超引導下空心針穿刺活檢，病理示：送檢右乳穿刺組織條示乳腺纖維腺病伴纖維腺瘤形成，其中可見慢性炎癥細胞浸潤。通過與患者及家屬充分術前溝通并完善相關輔助檢查，于2018年3月6日在局麻下行右乳包塊切除術：術中距包塊邊緣約2 cm，切除包塊。術中見包塊質硬，邊界欠清，形態不規則，與周圍組織相粘連;包塊切面呈灰白色質韌。鏡下：瘤細胞呈圓形、多角形，排列呈團狀或條索狀，胞核小居中，包漿富含細小的嗜酸性顆粒。免疫組化：ER（-）、PR（-）、S-100（+）、EMA（-）、Vimentin（+）、CK廣（-）;術后病理診斷：右側乳腺顆粒細胞瘤：切緣未見瘤組織殘留（圖1、圖2）。隨訪1年，未見腫瘤復發。

2討論

顆粒細胞瘤是起源于施萬細胞的腫瘤[2]，其特點是瘤細胞聚集成團，胞質中有豐富的嗜酸性顆粒。少數病例也可來源于多種細胞類型的一種退行性病變[3]。有關新生兒先天性顆粒細胞瘤的研究發現，腫瘤細胞可以不表達S-100 蛋白[4]。該腫瘤發生于乳腺者約占全部病例的8.5%[5]，乳腺顆粒細胞瘤好發于內上象限且對應于鎖骨上神經支配的區域，提示腫瘤可能來源于神經細胞[6]。少數腫瘤可累及皮膚，致皮膚皺縮，甚至乳頭凹陷，而位于乳腺深部的顆粒細胞瘤可累及胸壁筋膜，腫塊活動度差，易誤診為乳腺癌[7]。

乳腺顆粒細胞瘤的聲像圖表現多樣，界限清晰或不清晰，后方回聲增強或衰減，邊界可有毛刺或者成角狀，彩色多普勒成像顯示血液供應多寡不一[8-10]。乳腺顆粒細胞瘤鉬靶表現各異，大多數表現為圓形，邊界清楚、密度不均的腫塊，有的腫塊表現為不規則，密度不均勻、邊緣呈毛刺狀或星狀，甚至有胸大肌侵犯的表現，與乳腺癌鉬靶表現極為相似[11]。本病例中患者因未滿40周歲，乳腺較致密，并且有生育要求，故未行乳腺鉬靶檢查。乳腺MRI對乳腺腫瘤診斷較為敏感，尤其是對鉬靶診斷困難的致密性乳腺的腫瘤更為適合。磁共振動態增強掃描方法可以通過觀察病灶內的血流動力學改變來提高診斷病灶的敏感度;同時，磁共振是無創性檢查，可用于乳腺顆粒細胞瘤的血流動力學評估，對于乳腺病灶的良惡性的定性有較大的幫助[12]。

目前術前空心針穿刺活檢通常作為判斷腫瘤病變性質的首選方式，但顆粒細胞瘤核分裂相少見，細胞異型性不明顯，臨床誤診率較高。針對該病例，術前空心針穿刺活檢并未明確該腫瘤的性質。因此大多數研究者認為[13]，術后病理學檢查是確診顆粒細胞瘤的唯一手段。術后的病理檢查，尤其是免疫組化對明確腫瘤的來源和判斷腫瘤的良惡性質非常有幫助。孟群等[14]病理學研究表明，顆粒細胞瘤主要表現為真皮、皮下或黏膜下孤立性無痛性結節，女性多見;組織病理示腫瘤細胞呈巢片狀、條索狀排列，瘤細胞多邊形，胞漿豐富，呈嗜伊紅細顆粒狀;免疫組化示NSE、S-100強陽性，CD68也呈陽性，而EMA、CK（AE1/AE3）、SMA、Des及calretinin均為陰性。本例患者病理中Vimentin（+）、CK廣（-）說明了該腫瘤非上皮源性;ER（-）、PR（-）說明腫瘤的發生發展與體內的雌孕激素無關;S-100（+）、EMA（-）說明腫瘤的神經源性。

乳腺的顆粒細胞瘤大多數呈良性，手術方式以局部手術切除，但是因該腫瘤與周圍分界不清，建議切除時盡量距離切緣1～2 cm，保證切緣陰性。對于罕見的惡性顆粒細胞瘤，因其可能存在腋窩淋巴結的轉移，建議手術方式可同其他的乳腺惡性腫瘤一樣，但放化療對惡性顆粒細胞瘤無效。

參考文獻：

[1]Ordonez NG.Granular cell tumor：a review and update[J].Adv Anat Pathol，1999（6）：186-203.

[2]付麗，傅西林.乳腺腫瘤病理學[M].人民衛生出版社，2008：187-189.

[3]Kumar S，Prasad C，Thomas M，et al.Congenital epulides：a rare case report[J].Indian J Dent Res，2014，25（6）：806-808.

[4]Lakhani SR，Ellis IO，Schnitt SJ，et al.WHO classification of tumours of the breast [M].4thed.Lyon：IACR Press，2012.

[5]He JF，Lin Y，Liu JH，et al.Solitary S-100-positive congenital granular cell tumor of the tongue：a case report and literature review[J].Ann Plast Surg，2014，72（6）：725-728.

[6]林中凡，徐靜，胡久成.乳腺顆粒細胞瘤1例報道并文獻復習[J].中華乳腺病學雜志（電子版），2015，4（9）：149-151.

[7]項季華，石麒麟.乳腺顆粒細胞瘤臨床病理分析[J].浙江實用醫學，2015，8（20）：281-283.

[8]馮晶，車穎.乳腺顆粒細胞瘤超聲表現1例[J].中國超聲醫學雜志，2016，6（32）：535.

[9]鄧云特，楊慶君.乳腺顆粒細胞瘤一例[J].中華乳腺病雜志（電子版），2011，5（5）：635-639.

[10]Irshad A， Pope TL， Ackerman，et al. Characterization of sonographic and mammographic features of granular cell tumors of the breast and estimation of their incidence.[J]. Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2008，3（3）：467-475.

[11]宋文哲，郭萌，祝志強，等.乳腺顆粒細胞瘤1例報告及合并文獻分析[J].實用癌癥雜志，2017，8（32）：1361-1363.

[12]蔡嘉欣，陳德基，李敏健，等.乳腺MRI檢查作為特定人群的乳腺早期篩查的應用研究[J].中國CT和MRI雜志，2018，1（16）：86-90.

[13]姜專基，劉鴻雁，張斌明，等.乳腺顆粒細胞瘤一例并文獻復習[J].中華乳腺病雜志（電子版），2016，6（10）：185-186.

[14]孟群，盧俠名，葉再元，等.20例顆粒細胞瘤臨床病理學分析[J].腫瘤學雜志，2015，21（4）：346-349.

收稿日期：2019-4-3;修回日期：2019-5-6

編輯/成森