82例糖尿病腎病血液透析的護理探析

趙文靜

[摘要] 目的 觀察不同護理方法在糖尿病血液透析中的應用效果。方法 選擇2016年10月—2019年10月期間于福州市第一醫院進行血液透析治療的82例患者，遵照隨機原則分為A、B兩組，均給予常規護理，B組在此基礎上實施優質護理，對比兩組護理效果。結果 護理后，B組患者GQOLI-74量表各維度評分高于護理前與同期A組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組并發癥發生率、護理滿意度依次為17.07%、78.05%，和B組4.88%、95.12%相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病腎病患者血液透析期間予以優質護理，有益于降低并發癥發生的風險，優化生活質量，并提升臨床護理服務質量。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;血液透析;優質護理;常規護理;效果觀察

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0115-03

糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴重的一類合并癥，糖尿病史>10年者是該病的高發群體，最近今年中，該病患病率有不斷上升的趨勢。針對糖尿病腎病的病因與發病機制，臨床尚未作出一致定論，但普遍認為其是遺傳因素、腎臟血流動力學異常、高血壓及高血糖誘發的代謝異常等多種因素共同作用的結果。血液透析是當下臨床治療糖尿病腎病的常用手段，其能有效延長患者的生存期限，但最近有臨床研究指出[1]，糖尿病腎病患者接受血液透析治療后生活質量整體偏低，且易發生多種并發癥。故而，在糖尿病腎病患者血液透析治療過程中予以適宜的護理干預，并改善病情與優化生活質量均有促進作用。該次研究2016年10月—2019年10月間采集82例糖尿病腎病患者，血液透析治療期間予以不同護理方案，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究依照對比護理的方式進行，納入樣本為該院收治的82例糖尿病腎病患者，均進行血液透析治療。符合糖尿病臨床相關標準（空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L），檢測尿白蛋白排泄率，結果提示該項指標持續>200 μg/min，符合糖尿病腎病診斷標準。排除精神病家族史、認知障礙及具備正常溝通能力者。經患者及其家屬同意后，將入選病例分為兩組，A組（n=41）中男26例，女15例;年齡取值范圍39～78歲，平均（62.77±4.50）歲;病程2.6～5.8年，平均（3.94±0.42）年。B組（n=41）中男24例，女17例;年齡取值范圍37～75歲，平均（63.08±4.61）歲;病程3.0～5.5年，平均（4.17±0.51）年。A、B組患者以上基本資料經比較分析，具有明顯的均衡性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

A組給予常規護理干預，包括密切觀察患者的生命指標并做好日常統計工作，為患者詳細闡述治療方案及相關注意事項，結合患者病況及臨床經驗耐心解答其提出的問題。以此為基礎，B組實施優質護理方案，具體內容如下。

1.2.1 全面評估，健康教育? 在患者入院后，護士應詳細咨詢患者情況，包括病程、既往治療方法等。并采用簡單溝通的方法掌握患者的性格特征與思維方式，進而為后續臨床護理措施進行有效完善。為提升患者參與臨床治療與護理活動的積極性，護士應采用通俗易懂的語言講述血液透析治療的基本原理與效果，協助患者明確當時治療方案的有效性，樹立康復的信念與決心。

1.2.2 立足實際，心理護理? 糖尿病腎病患者年齡較大，病程漫長，在治療期間對預后過度擔憂，且因為經濟來源渠道單一，因此經常出現焦躁、抑郁等多種不良情緒狀態，不善于主動表達主觀感受。因此，在患者血液透析治療過程中，護士應積極與患者溝通，明確其心理狀態，實時進行心理疏導，可以通過講述該病癥治療成功的病例，調整患者的情緒狀態，更主動的參與醫療活動。引導患者家屬給予患者足夠的陪伴、關心與理解，發揮家庭系統的支持作用，進一步糾正不良心理狀態。

1.2.3 生活指導，促進治療? 為促進患者身體機能快速恢復，在血液透析治療期間護士應盡量為患者創造良好的康復環境。及時更換床單、被罩，定時開窗通風換氣，優化室內空氣質量;在條件允許情況下，可以在病房中放置綠色盆景，使患者有賓至如歸之感，拉近護患間距離。

1.2.4 用藥護理，促進康復? 護士掌握常規藥物的用藥劑量、作用機制、不良反應等，定期監督患者的用藥狀況，加強用藥效果。透析前，觀察患者的凝血狀況，嚴格遵醫囑予以抗凝劑。觀察患者的出血狀況，結合出血量控制抗凝劑的用量。

1.2.5 飲食護理，增強體質? 嚴格控制水、脂肪、糖類等物質的攝入量，盡量進食富含優質蛋白、維生素類食物，每天用餐量一六分飽為宜，并遵照少食多餐的原則。

1.2.6 透析護理，優化療效? 透析過程中應用金寶14 L透析器，膜面積為1.4 m2，血流量為200～250 mL/min。結合患者病況調整血透時間，2～3次/周，單次透析時間為3.5～4.0 h。因為糖尿病腎病患者生理機能特殊，在透析過程中，可靜脈注射鐵劑與活性膽鈣化醇。注射期間，若患者有頭暈、惡心、乏力、盜汗等低血糖表現，應及時靜脈推注葡萄糖。

1.3? 觀察指標

①生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）[2]評估護理前后生活質量，共包括4個維度，0～100分，得分越高，代表生活質量越優。

②自擬問卷調查患者的護理滿意度，有非常滿意、滿意與不滿意之分。

③分別記錄兩組患者血液透析治療期間不良反應發生情況。

1.4? 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理實驗中涉及的數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 生活質量

護理前，兩組患者GQOLI-74量表各維度評分差異無統計學意義（P>0.05）;經護理干預后，所有患者在物質生活、軀體健康、心理健康與社會功能方面均有改善，B組患者以上4個維度評分高于同期A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組患者護理前后GQOLI-74評分情況比較[（x±s），分]

2.2? 護理滿意度

B組護理滿意度為95.12%，A組為78.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組患者護理滿意度比較

2.3? 不良反應

在血液透析治療期間，A組有4例高血壓、低血糖2例，低血壓1例，不良反應發生率為17.07%（7/41）;B組低血糖、低血壓各1例，不良反應發生率為4.88%（2/41）。B組患者不良反應發生率較低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

血液透析是當下臨床治療糖尿病腎病的主要手段之一，和腎移植手術相比較，透析療法操作簡單、價格相對偏低，因此在臨床中有較廣泛的應用，并且臨床療效較為理想。但既往有臨床研究指出，血液透析療法是一種重大負性生活事件，屬于應激源，可導致糖尿病腎病患者出現強烈的應激反應，很可能導致患者出現多種不良心理狀態，在疾病、長期治療幾住院花銷等因素的作用下，部分患者可能考慮到家庭經濟能力而產生放棄治療的念想，影響臨床療效。另外，不良心理狀態還可能會對患者免疫系統、內分泌系統功能等形成不良影響，對病情轉歸進程形成負面影響。且有學者指出[3]，糖尿病腎病患者病情進展至終末期時，因為內分泌系統功能嚴重降低，導致低血糖、低血壓及心衰等嚴重并發癥發生率明顯增加，降低生活質量。

既往糖尿病腎病患者血透治療期間，通常予以常規護理干預，該類護理方案實施過程中，護士通常是機械性的執行醫囑對患者進行治療與照護，護理干預缺乏針對性、整體性、人性化。伴隨“心理—生物—社會”現代醫療模式的建設與推行，傳統護理模式做出改革勢在必行，優質護理就是在這樣的背景下發展起來的一類新型護理模式，其樹立了患者在臨床治療中的主體地位，給予患者軀體、心理及社會層面上的健康一定重視，強調護理的整體性與個性化[4]。

在該次研究中，B組患者在常規護理基礎上予以優質護理，從健康教育著手，提升患者對疾病的認知水平;心理護理是改善患者心理狀態的有效辦法，進而更主動的參與臨床治療，護理后，B組GQOLI-74量表中心理健康評分為（76.19±7.45）分，高于同期A組的（62.07±7.49）分，差異有統計學意義（P<0.05），這說明優質護理有益于改善糖尿病腎病患者血透過程中的心理狀態，提升心理健康水平，且B組護理滿意度為95.12%，高于A組的78.05%，提示該種護理方案能改善護患關系，降低糾紛事件發生率。優質護理方案實施過程中還加強了生活指導、用藥護理、飲食護理及透析護理等，這對降低患者透析期間不良反應發生的風險，優化生活質量均是百利而無一害的[5]。

綜上所述，糖尿病腎病患者血液透析期間予以優質護理，有益于降低并發癥發生的風險，優化生活質量，并提升臨床護理服務質量，有推廣價值。

[參考文獻]

[1]? 師璟.糖尿病腎病患者在血液透析中并發低血糖的護理觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（41）：274，276.

[2]? 席妤靜，薛現軍，劉敏潔.針對性護理干預在糖尿病腎病患者血液透析治療過程中的應用觀察[J].現代醫用影像學，2019，28（5）：1134-1135.

[3]? 李瑩，李小燕.飲食護理干預對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況的影響作用[J].實用臨床護理學電子雜志，2019（20）：48，53.

[4]? 孔敏.9例中老年糖尿病腎病患者血液透析護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（19）：4-5，9.

[5]? 王春玲，張海燕，楊小娟.細節護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用[J].首都食品與醫藥，2019，26（9）：177.

（收稿日期：2019-11-07）