糖尿病患者骨科手術圍手術期的護理要點分析

蔡英風 林麗麗

[摘要] 目的 了解糖尿患者者骨科手術圍手術期的護理要點。方法 將該院2016年6月—2018年12月收治的80例糖尿病患者，隨機分組，一組為圍手術期常規護理組（40例），一組為圍手術期整體化護理組（40例）。比較兩組滿意評分;血糖降低到正常水平的時間、入院到出院的總時間;護理前后空腹血糖監測值、飯后2 h血糖監測值、糖化血紅蛋白;圍手術期并發癥例數。結果 圍手術期整體化護理組滿意評分、空腹血糖監測值、飯后2 h血糖監測值、糖化血紅蛋白、血糖降低到正常水平的時間、入院到出院的總時間、圍手術期并發癥例數對比圍手術期常規護理組有優勢（P<0.05）。結論 糖尿病患者實施圍手術期整體化護理效果確切，可有效改善患者血糖情況，促使血糖達標，縮短治療時間，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 糖尿患者者;骨科手術;圍手術期;護理要點

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0096-02

骨科疾病是常見的外科疾病，而糖尿病是一種慢性終身疾病，其由于內分泌和代謝紊亂而具有較高的危害性，因為糖尿病骨科患者的代謝系統被破壞，若骨折合并2型糖尿病，容易導致骨科患者在手術期間出現生命體征波動，危害骨科患者的生命安全。因此，如何改善糖尿病合并骨科疾病骨科患者的圍手術期護理措施非常重要[1-2]。該研究將該院2016年6月—2018年12月收治的80例糖尿病患者，隨機分組，圍手術期常規護理組給予圍手術期常規護理，圍手術期整體化護理組采取圍手術期整體化護理。比較兩組滿意評分;血糖降低到正常水平的時間、入院到出院的總時間;護理前后空腹血糖監測值、飯后2 h血糖監測值、糖化血紅蛋白;圍手術期并發癥例數，分析了糖尿患者者骨科手術圍手術期的護理要點，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院收治的80例糖尿病患者，進行隨機數字表分為兩組，每組40例。其中圍手術期整體化護理組年齡34～78歲，平均（45.24±4.62）歲。踝關節骨折10例，股骨粗隆間骨折15例，肱骨骨折10例，胸腰段骨折2例，股骨頭頸部骨折2例，脛腓骨骨折1例。男女分別有23例和17例。圍手術期常規護理組年齡34～76歲，平均（45.78±4.13）歲。踝關節骨折10例，股骨粗隆間骨折14例，肱骨骨折10例，胸腰段骨折2例，股骨頭頸部骨折2例，脛腓骨骨折2例。男女分別有24例和16例。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 護理方法

圍手術期常規護理組給予圍手術期常規護理，圍手術期整體化護理組采取圍手術期整體化護理：①術前護理。由于疾病帶來的痛苦，骨折合并2型糖尿病患者的精神壓力和心理負擔加重，同時，由于對手術的擔憂，骨折合并2型糖尿病患者會產生過度的焦慮和恐懼治療效果，會導致焦慮，悲觀和抑郁，失去治療信心和勇氣，需要說明良好情緒對治療的積極作用，引導骨折合并2型糖尿病患者家屬為骨折合并2型糖尿病患者提供支持。護理人員嚴格控制空腹和餐后2 h的血糖變化，并根據血糖測試結果制定飲食計劃。②術后護理。患有骨科疾病引起的疼痛，手術引起的疼痛等可引起嚴重且無法忍受的疼痛。護理人員應采用音樂轉移方法，視覺轉移方法和心理轉移方法緩解骨折合并2型糖尿病患者疼痛，如果骨折合并2型糖尿病患者的疼痛難以忍受鎮痛泵進行緩解;術后遵醫囑給予敏感抗生素的使用，以預防感染的發生。飲食方面鼓勵骨折合并2型糖尿病患者多進食豐富膳食纖維食物，保持大便通暢。控制含糖食物的攝入，以維持血糖穩定[3-4]。

1.3? 觀察指標

評估分析兩組患者的滿意評分，對比兩組患者血糖降低到正常水平的時間、入院到出院的總時間，比較兩組護理前后空腹血糖監測值、飯后兩小時血糖監測值、糖化血紅蛋白以及圍手術期并發癥發生情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 滿意評分

兩組患者滿意評分對比，整體化護理組的滿意評分顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。其中圍手術期整體化護理組的滿意評分為（94.21±3.01）分，圍手術期常規護理組的滿意評分為（78.13±2.02）分。

2.2? 空腹血糖監測值、飯后2 h血糖監測值、糖化血紅蛋白

護理前兩組空腹血糖監測值、飯后2 h血糖監測值、糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后圍手術期整體化護理組空腹血糖監測值、飯后兩小時血糖監測值、糖化血紅蛋白優于圍手術期常規護理組（P<0.05）。見表1。

2.3? 血糖降低到正常水平的時間、入院到出院的總時間

兩組患者血糖降低到正常水平的時間和入院到出院的總時間對比，整體化護理組均顯著短于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2? 兩組血糖降低到正常水平的時間、入院到出院的總時間分析[（x±s），d]

2.4? 圍手術期并發癥例數

整體化護理組圍手術期并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。整體化護理組發生并發癥1例（2.5%），常規護理組并發癥例數有8例（20.0%）。

3? 討論

糖尿病是社區中常見的內分泌疾病。骨科手術患者患糖尿病的情況并不少見，尤其是老年人。糖尿病增加了外科患者醫院感染等并發癥的風險，有必要加強管理。骨科合并糖尿病患者在進行手術時存在一定的風險，并且術后并發癥的發生率也很高。因此，有必要增加骨折和糖尿病患者的圍手術期護理。將護理工作落實到位是降低骨折糖尿病患者手術風險，防止術后并發癥的重要手段[5-6]。

大多數骨折合并2型糖尿病患者的抵抗力低，骨科患者可出現不良情緒，因此，需要加強對骨折合并2型糖尿病患者的心理護理，做好術前的血糖控制，以維持生命體征穩定，積極預防術后感染的發生[7]。通過術后的抗感染、飲食等方面的護理，可降低傷口感染，肺部感染，尿路感染等的并發癥風險，改善骨科患者的預后，加速術后傷口愈合和減輕骨科患者的痛苦[8-11]。

該研究圍手術期常規護理組給予圍手術期常規護理，圍手術期整體化護理組采取圍手術期整體化護理。比較兩組滿意評分;血糖降低到正常水平的時間、入院到出院的總時間;護理前后空腹血糖監測值、飯后2 h血糖監測值、糖化血紅蛋白;圍手術期并發癥例數。結果顯示，圍手術期整體化護理組滿意評分、空腹血糖監測值、飯后2 h血糖監測值、糖化血紅蛋白、血糖降低到正常水平的時間、入院到出院的總時間、圍手術期并發癥例數對比圍手術期常規護理組有優勢（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病患者實施圍手術期整體化護理效果確切，可有效改善患者血糖情況，促使血糖達標，縮短治療時間，減少并發癥的發生。

[參考文獻]

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[11]? Najafipour Hamid，Sanjari Mojgan，Shokoohi Mostafa，et al.Epidemiology of diabetes mellitus， pre-diabetes， undiagnosed and uncontrolled diabetes and its predictors in general population aged 15 to 75 years： A community-based study （KERCADRS） in southeastern Iran[J].Journal of diabetes，2015， 7（5）：613-621.

（收稿日期：2019-09-10）