針對糖尿病患者伴發外科急腹癥圍手術期的護理研究

陳靜

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州? ?350001

[摘要] 目的 探討糖尿病患者伴發外科急腹癥圍手術期的護理研究。方法 選取對象為2017年3月—2019年2月在該院接受治療的80例糖尿病伴發急腹癥患者，按照隨機數字表法分為兩組，40例對照組采取常規護理模式干預，40例觀察組患者采用圍手術期護理進行干預，比較兩組患者圍手術期空腹血糖水平、相關并發癥發生率、傷口愈合時間及護理滿意度。結果 觀察組術中、術后空腹血糖水平水平低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥發生率、傷口愈合時間與對照組相比，明顯降低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度為95.0%，高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對糖尿病合并外科急腹癥的患者，采用圍手術期護理進行干預，能夠保持患者血糖水平相對穩定，進而減少并發癥的發生，縮短傷口愈合時間，同時提高患者的滿意度。

[關鍵詞] 糖尿病患者;急腹癥;圍手術期;護理研究

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0082-02

在外科治療領域中，急腹癥已成為急診科常見的疾病，患者常因腹腔重要器官出現破裂或穿孔而發生急腹癥，病情發展迅速且較為急重[1]，嚴重威脅到患者自身的生命安全，若該患者同時患有糖尿病，則該患者的治療以及護理難度遠遠大于單純的急腹癥患者，若臨床及護理工作上不能及時得到有效的干預，不僅會使病情加重，同時還會對患者術后的恢復情況造成不良影響[2]。因此嚴格控制血糖并預防血糖波動是治療的關鍵[3]，圍手術期護理干預能較好地控制血糖水平，減少并發癥的發生。該文旨在探討糖尿病患者伴發外科急腹癥圍手術期的護理研究。現分析2017年3月—2019年2月間在該院接受治療的80例糖尿病伴發急腹癥患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為在該院接受治療的80例糖尿病伴發急腹癥患者，按照隨機數字表法分為兩組，對照組40例患者，其中男22例，女18例，患者年齡為45～68歲，平均年齡（52.7±3.7）歲，糖尿病病程為1～8年，平均病程為（4.5±2.5）年;40例觀察組患者中，包括男19例，女21例，患者年齡為45～69歲，平均年齡（51.9±3.8）歲，糖尿病病程為2～9年，平均病程為（4.4±2.4）年。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。該研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2? 選擇標準

納入標準：①符合WHO制定的糖尿病診斷標準[4]，同時合并急腹癥患者;②同意參與研究并簽署知情同意書者。排除標準：①存在相關手術禁忌者;②合并有嚴重的肝腎等重要臟器損傷者。

1.3? 護理方法

對照組采取常規護理模式，對患者進行健康教育以及告訴患者注意事項，密切留意患者的生命體征，做好術前準備工作。觀察組則采取圍手術期護理進行干預，具體內容如下：①術前干預。因患者往往會對術中及術后可能發生的不良反應產生擔憂、恐懼、焦慮等心情，因此護理人員需要對患者的情緒進行評估，根據評估結果給予患者心理疏導，增加患者治療信心;嚴格控制血糖水平，必要時給予胰島素治療，若給予胰島素治療應隨時復查血糖并及時調整胰島素用量，待血糖達到適合范圍時，則進行手術治療。②術中干預。術中依據不同患者病情選擇麻醉方式，盡量避免全身麻醉，以免對患者血糖水平造成影響;手術室應配備有血糖監測儀，定期監測1次患者血糖，及時調整患者血糖水平;縮短手術時間，若需導尿，嚴格按無菌原則操作。③術后干預。手術完成后，護理人員應繼續對患者血糖進行監測，為患者制定降糖治療方案，保持患者血糖正常水平;定期清潔病房，嚴格控制家屬探視次數，保持患者傷口清潔干燥，并定期消毒;根據患者病情為其制定適合患者的飲食方案，確保營養充足;若發生異常情況及時通知醫生進行處理。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者圍手術期空腹血糖水平、相關并發癥發生率、傷口愈合時間及護理滿意度。圍手術期血糖水平的監測包括術前、術中及術后的空腹血糖水平;記錄相關并發癥的發生情況，如切口感染、肺部感染等，并計算出并發癥的發生率;采用本院自制的護理滿意度調查表，由患者及家屬進行填寫，完成后進行統計分析，總分為100分，0～59分為不滿意，60～79分為一般，80～100分為滿意。護理滿意度為滿意例數和一般例數的總和與各組總例數的比值。

1.5? 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者圍手術期空腹血糖水平比較

兩組的術前空腹血糖比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術中、術后空腹血糖水平水平低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1? 兩組患者圍手術期空腹血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組患者相關并發癥發生率及傷口愈合時間比較

觀察組的并發癥發生率、傷口愈合時間與對照組相比，明顯降低，兩組數據差異有統計學意義（χ2=4.501，t=12.754，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為95.0%，高于對照組的77.5%，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3? 兩組患者護理滿意度比較

3? 討論

糖尿病在臨床上的發病率較高，而急腹癥作為急診科的急重癥，常繼發于急性闌尾炎、腸梗阻以及潰瘍性穿孔等，是以腹部板硬為臨床特征的一種疾病[5]。當糖尿病患者伴發急腹癥時，因糖尿病引起的代謝紊亂，不僅會導致血糖水平波動，進而導致傷口愈合相關困難，同時還會提升切口感染、肺部感染等并發癥的發生率[6]，嚴重影響了患者的預后康復。因此對這類患者采取合理有效的護理干預，就顯得尤為重要。

圍手術期護理是目前針對需要實施手術治療的患者，從術前到術后進行護理干預的新型護理模式[7]，根據患者具體病情制定相關護理措施，與常規護理干預相比，更具有針對性及全面性。對糖尿病伴發急腹癥的患者，采用圍手術期護理能較好控制血糖水平，以達到降低并發癥的發生[8]，縮短傷口愈合時間，促進患者康復的目的。該護理模式充分發揮了護理人員的的主動性，以及調動患者及家屬與醫生的相互合作，提高了患者的滿意度。

該研究結果發現，觀察組患者術中及術后空腹血糖水平低于對照組，表明圍手術期護理能較好的控制血糖水平，減少血糖波動。另外，觀察組的并發癥發生率及傷口愈合時間均低于對照組，而護理滿意度高于對照組，表明該護理方式能有效的減少并發癥的發生，同時縮短了傷口愈合所需時間，提高了患者及家屬的護理滿意度。

綜上所述，對糖尿病合并外科急腹癥的患者，采用圍手術期護理進行干預，能夠保持患者血糖水平相對穩定，進而減少并發癥的發生，縮短傷口愈合時間，同時提高患者的滿意度。

[參考文獻]

[1]? 許紅波.精準護理在外科急腹癥患者護理中的應用效果觀察[J].中國現代藥物應用，2019，13（4）：178-179.

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[3]? 楊孝田，楊建強，司明星.49例外科急腹癥合并糖尿病的血糖管理分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（17）：94-95.

[4]? 劉麗花.觀察胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期的護理效果[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：119-120.

[5]? 楊敏，王瑞，楊君.急腹癥患者分診及急診護理價值分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（16）：184，192.

[6]? 王芳，李艷芬，郭西文.糖尿病專科護理干預對圍手術期患者血糖的影響[J].當代醫學，2017，23（29）：165-167.

[7]? 劉東霞.加速康復外科護理在急腹癥手術患者圍手術期護理中的應用效果[J].中國民康醫學，2019，31（1）：160-161.

[8]? 衛洪波，雷普潤.糖尿病患者腹部手術圍手術期的處理[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2016，10（4）：285-288.

（收稿日期：2019-09-06）