固本止崩湯加減治療更年期崩漏60例

劉 露

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712000）

崩漏：是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者稱為崩中，后者稱漏下，由于崩與漏二者常相互轉化，故合稱為崩漏[1]。西醫學稱之為功能失調性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB)，以下簡稱功血。主要是由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的，其可分為有排卵性和無排卵性兩大類。而更年期形成的功能失調性子宮出血，即崩漏，主要為無排卵性的，占功能失調性子宮出血的35%-40%。臨床上常見的西醫治療方法：以周期性的性激素治療為主，調整月經周期，輔助治療，或子宮內膜切除術、子宮切除術等手術治療。對于西醫周期性的性激素治療法，易產生激素依賴。手術治療，易使患者產生心理抵觸，不愿接受手術治療。中醫藥治療崩漏卻無此類依賴性及抵觸性。崔曉萍教授運用固本止崩湯加減治療更年期崩漏的病例20例，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共60例，均為2017年12月至2018年12月陜西中醫藥大學附屬醫院門診患者。年齡46～54歲，病程3個月～1年，平均6個月。患者臨床表現：月經周期紊亂，經血非時而至，血量或多或少，血塊或有或無，多伴有疲乏，頭暈，腰酸無力，面色白或萎黃，舌淡或有齒痕，苔薄白，脈細弱等癥狀。前提均西醫學檢查排除患者生殖器官器性質性改變及各種全身性及各種出血性疾病。

1.2 診斷標準

功血，中醫稱之為崩漏。根據《婦產科學》（全國高等醫藥教材建設研究會“十二五”規劃教材)[2]診斷標準擬定。（1）病史：了解子宮出血的類型、發病時間、病程經過、出血前有無停經史及以往治療經過。發病年齡多為青春期或圍絕經期婦女，主要臨床表現為不規則陰道出血。（2）體格檢查：未發現貧血、甲亢、甲減、多能卵巢囊腫綜合證及其他出血性、全身性疾病及生殖道器質性疾病。（3）輔助檢查：全血細胞計數、凝血功能檢查、尿妊娠試驗或者hCG試驗、盆腔B超檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、基礎體溫測定、孕激素測定等。

1.3 治療方法

服用固本止崩湯加減，具體方藥：熟地黃10 g,炒白術10 g,黃芪60 g,當歸10 g,干姜10 g,人參6 g,阿膠6 g（烊化），煅牡蠣15 g，海螵蛸15 g,煅龍骨15 g；脾虛甚者，加大白術至30 g，加山藥、大棗；血虛者，加白芍藥、首烏、桑寄生；出血量多者，去當歸，加柴胡、升麻；腎虛者，加續斷、鹽補骨脂、鹽菟絲子；久漏不止者，加益母草、焦蒲黃、茜草炭、血余炭、醋五味子；少腹脹痛者加木香、川芎、枳殼。每日1劑，水煎至400 ml，分早晚溫服。經期第4天開始用藥，共6劑，共用藥3個療程。

1.4 療效標準

參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]及《中醫婦科學》（全國高等中醫藥院校規劃教材 第九版）的有關標準擬定[1]。痊愈：臨床癥狀消失，子宮出血已經停止，半年內未在復發。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，未在異常出血。有效：臨床癥狀有所減輕，未在異常出血。無效：未達到顯著效果，仍有出血。

2 結 果

治愈21例（35%），顯效27例（45%），有效9例（15%），無效3例（5%），總有效率95%。

3 典型案例

李某，女，47歲，陜西咸陽人，以“陰道出血淋漓不盡1月余”為主訴，于2018年3月26日初診。患者既往月經規律，周期28～30天，經期4～6天。末次月經為2018年2月25日，本次月經初期色紅，量適中，后期色淡質稀，月經淋漓不盡至今，偶有血塊，無腹痛，時有腰酸困，神疲乏力，舌淡，苔白膩，脈細弱。飲食可，夜休可，二便正常。B超示：子宮肌瘤 宮頸多發納氏囊雙側卵巢多個卵泡暗區。中醫診斷為崩漏（脾虛型），治以益氣攝血，固沖止崩為主，方以固本止崩湯加減治療。熟地黃10 g,人參6 g,黃芪60 g,炒白術10g,炮姜10 g,阿膠6 g(烊化)，血余炭10 g,茜草炭15 g,白及6 g,醋五味子10 g,鹽菟絲子10 g,鹽補骨脂10 g,焦蒲黃炭15 g(包煎),甘草6 g。服用6劑，囑患者忌食辛辣刺激性食物，忌碰涼水。2018年4月10日再次就診，陰道出血停止，并見神疲乏力感減輕，偶有睡眠多夢，上方稍作調整，黨參15 g,黃芪60 g，炒白術15 g,熟地黃15 g,升麻12 g,北柴胡12 g，炒山藥15 g,鹽補骨脂15 g,鹽菟絲子15 g,續斷15 g,炒白芍12 g,川芎10 g,阿膠19 g(烊化)，龍眼肉10 g,干姜10 g，炙甘草6 g。服用6劑。2018年4月24日再次就診，患者月經來潮，量少，色紅，有少量血塊，無腹痛，腰酸困，未見其余明顯不適癥狀，上方稍作調整，黨參15 g,黃芪60 g，炒白術15 g,熟地黃15 g,炮姜10 g,益母草炭15 g,炒枳殼12 g,焦蒲黃15 g(包煎)，仙鶴草15 g,茜草炭12 g，海螵蛸15 g,（先煎），煅龍骨15 g(先煎)，煅牡蠣15 g(先煎)，醋五味子12 g,炒芡實12 g,升麻12 g,北柴胡12 g,炒山藥15 g,續斷15 g,炙甘草6 g。于月經期第4天開始口服中藥湯劑，用以益氣止血，溫腎健脾之療效。后繼續服用2個療程后，隨訪半年，未在出現月經淋漓不盡等癥狀。

4 討 論

有關 “崩漏”的文獻記載最早見于《內經》、《金貴要略》中，固本止崩湯出自于《傅青主女科》卷上。《素問.陰陽別論》曰：“陰虛陽搏謂之崩”。《萬氏夫人科》曰：“婦人崩中之病，皆因中氣虛，不能收斂其血”所致。崩漏治療時因根據出血的量、色、質的變化，結合其舌脈證，審其輕重虛實，辨其虛、實、寒、熱，以“急則治其標，緩則治其本”的原則，并加以應用治療三法：塞流，澄源，復舊，但三法又不可截然分開。治崩多虛證，固宜升提固澀，不宜辛溫行血；治漏多實證，治宜養氣理血，補血活血，不可偏于固澀[3]。并且，應當結合患者的發病年齡選用不同藥物加減，因此對于更年期崩漏，早期多出血兇猛，來勢急，此時用黃芪、黨參、白術、等補氣健脾之藥大劑量使用，以斷其勢；中早晚期出血量少，可適當減少補氣藥用量，并酌情使用一些調氣之品，以防中焦壅塞，氣機不暢而變生他病。崩漏多數由于勞傷，損傷脾氣，氣虛下陷統攝無權，沖任不固。方中人參、黃芪大補元氣，升陽固本；白術健脾資血之源又統血歸經；熟地滋陰養血，佐干姜即可引血歸經，更有補火溫陽收斂之妙；且黃芪配當歸含有“當歸補血湯”之意，予以補血；熟地黃配當歸，一陰一陽補血和血。全方氣血兩補，使氣壯固本以攝血，氣血雙生而生陽。氣充而血沛，陽生而陰長，沖脈得固，血崩自止。導師崔曉萍在此理論基礎上，選用固本止崩湯加減治療更年期崩漏，其中加大黃芪用量至60 g,并根據患者不同表現癥狀，分別加以益母草炭，茜草炭，海螵蛸，煅龍骨，煅牡蠣，升麻，柴胡等，益母草炭、茜血炭化瘀止血，收斂固澀；海螵蛸，煅龍骨，煅牡蠣以安神收斂之功效。臨床的癥狀不同，證型分類、辨證、治法、方藥需更加靈活應用，適當加減。