子宮肌瘤腹腔鏡術后60例康復護理體會

徐麗芳

（杭州市富陽區婦幼保健院，浙江 杭州 311400）

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(laParoscoPicmyomectomy)是指在腹腔鏡下切除肌瘤保留子宮的手術,子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤,20%-30%的生育期女性有子宮肌瘤,對有手術指征的患者,特別是當患者希望保存子宮時,腹腔鏡手術的優勢得到明顯體現,而且術后住院時間短、恢復快,微創手術越來越被病人接受[1],但是腹腔鏡手術的技術要求高,術前準備充分,術后良好護理,才能最大限度保證病人的安全與健康。我科收治子宮肌瘤腹腔鏡手術后患者60例,由于治療和護理得當,取得滿意療效,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院婦科2018年1月～2018年9月共收治子宮肌瘤腹腔鏡手術后患者60例,已婚已育52例；未婚未育6例；年齡25～55歲,平均年齡38.6f3.5歲；全部病例均符合子宮肌瘤腹腔鏡手術后適應證與禁忌證且經本人知情選擇。

1.2 適應證[2]

(1)子宮肌瘤的位置：III-VII型,即子宮體部的肌壁間和子宮漿膜下肌瘤；(2)子宮肌瘤的體積：III、IV型肌瘤直徑應≥2 cm,否則容易漏切；最大直徑≤10 cm；(3)子宮肌瘤的數量：多發肌瘤時數量應＜10個；(4)術者經驗及手術熟練程度應達到4級水平；(5)術前已排除子宮肌瘤惡性變的可能。

1.3 禁忌證[3]

(1)要求生育者,為防止妊娠子宮破裂的發生；(2)多發子宮肌瘤數量超過10個,或呈碎石樣改變,即子宮平滑肌瘤變；(3)子宮肌瘤位于后壁下段或宮頸等處緊鄰重要器官時；(4)妊娠子宮；(5)術者不具備腔鏡手術經驗和嫻熟的鏡下縫合技術。

1.4 治療措施

(1)體位：患者置膀胱截石位；(2)將肌瘤從宮體剝出；(3)修整、縫合子這創面；(4)將肌瘤取出腹腔。

2 結 果

收治的60例患者,全部實施子宮肌瘤腹腔鏡手術后,經實施綜合護理措施,60例患者均未出現嚴重并發癥,均痊愈離院,術后隨訪1-2周,無出血、周圍臟器的損傷等不良并發癥。

3 護 理

3.1 術前準備

(1)了解病史并詳細記錄,全面評估患者的健康狀況,協助完成各項檢查,如血、尿常規,肝腎功能,血免疫五項,血型血交叉試驗和陰道分泌物檢查,B超確定子宮肌瘤的位置與數目；(2)向患者詳細講解腹腔鏡手術的注意事項,使患者有充分的思想準備,消除緊張不安心理；(3)告知患者術前的常規注意事項。

3.2 術后護理

(1)密切觀察生命體征、腹痛、腹脹、陰道流血等情況；(2)全麻未清醒病人觀察瞳孔、意識、神經反射與血氧飽和度；(3)全麻病人術后去枕平臥,頭側向一邊,術后6小時可以半臥位；(4)術后6小時患者可以進食流質食物,多飲水促排尿,術后一天鼓勵下床輕微活動促進腸蠕動,防止腸粘連；(5)術后檢查腹壁各穿刺口,消毒后更換覆蓋物;內縫線頭如果露出皮膚外,應予以拆除；(6)放置引流管者,術后患者蘇醒后給予半臥位以利引流,術后當日每隔1-2小時觀察引流物的量有顏色,及時更換引流瓶與潮濕的紗布,每日清潔引流口,24-48小時無異常拔除引流管；(7)如果腹腔鏡輔助的子宮切除術,陰道操作較多時,術后留置導尿管,至術后第一天晨即可拔除,如果術中干擾膀胱較多,或持續硬膜外麻醉時,根據情況決定拔管時間；(8)主動與患者及家屬溝通,及時告知目前治療恢復的情況及身體狀況,幫助減輕他們的顧慮情緒,消除恐懼心理,鼓勵與增強患者的康復信心。

3.3 健康指導

指導患者飲食注意事項,因不涉及腸道的手術,術后飲食可根據患者的需要給予,只要患者無不適,術后飲食可立即恢復正常。由于術后不同程度的胃腸道反應,進食時間可以適當推遲,注意勞逸結合,保持心情舒暢；做好健康宣教工作,讓患者了解疾病及腹腔鏡手術的相關知識；與患者共同制訂腹腔鏡手術后康復指導計劃,如腹腔鏡手術后生活、護理、飲食、用藥、活動、復診時間等健康指導；指導患者出院后觀察項目與指標,出現異常情況盡快來醫院復診。

4 體 會

隨著醫療技術的日新月異,微創手術被越來越多應用于臨床治療,應其具有組織創傷小、手術持續時間短、術后恢復快等優點,醫院也在適應形勢需要,大力支持與開展微創手術。由于腹腔鏡下肌瘤切除術要求術者需要掌握較高的技術水平,且該手術有時比子宮切除更容易出血,因此是一個并不比經開腹手術簡單,子宮肌瘤生長部位的不確定性,導致手術方案和手術時間都不易確定[3],因此,這個手術要求術前有充分的準備,良好的止血設備,仔細術前評價,術后仔細觀察護理。本院60例患者經綜合治療護理后均痊愈離院,術后隨訪均無不良后果,取得不錯的效果。