腹腔鏡下假包膜內子宮肌瘤剔除術的預后和生育結局觀察

王麗萍，高 姍，付 麗，丁 勇，關麗杰

（大慶龍南醫院婦產科，黑龍江 大慶 163000）

婦科疾病中，子宮肌瘤發病率較高，大多有較好預后。該病的發生主要是因為子宮平滑肌發生惡性增生，有體積不同、數量不等的纖維性腫塊出現在盆腔內，以月經異常、腹部疼痛為主要臨床癥狀。目前，該病癥主要采取手術治療方式。因此，為了進一步提升子宮肌瘤剔除術治療效果，我院選擇子宮肌瘤患者512例，行腹腔鏡下假包膜子宮肌瘤剔除術，并整理出如下研究報告。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以我院2017年1月至2018年11月實施腹腔鏡下假包膜內子宮肌瘤剔除術治療的512例患者作為研究對象，按照患者腫瘤發生數量分為多發組（236例）與單發組（276例）。兩組年齡、瘤體直徑對比均呈現P＞0.05，可討論。多發組：年齡26～59歲，平均（42.51f2.56）歲；瘤體直徑2～7 cm，平均（4.21f0.26）cm。單發組：年齡25～60歲，平均（42.76f2.11）歲；瘤體直徑3～8 cm，平均（4.85f0.07）cm。

1.2 方法

手術前對所有患者行引導超聲檢查，確定瘤體分布、大小等情況，月經干凈后4天左右，對參與研究患者均實施腹腔鏡下假包膜內子宮肌瘤剔除術，具體如下：調整患者體位至頭高腳低，將切口作于肚臍上緣3 cm處，建立12 mmHg氣腹，將腹腔鏡于切口處插入并對子宮內情況進行仔細探查，在子宮瘤體外緣使用單極電刀做出一縱向垂直切口，將子宮肌瘤假包膜充分打開，向瘤體中插入肌瘤鉆并與超聲電凝血管刀聯合，分離出假包膜內的瘤體，將粉碎瘤體組織完全取出，逐層關閉創口。

1.3 觀察指標

統計并發癥總發生率，行60天隨訪記錄患者的生育情況（以分娩方式判定）。

1.4 統計學方法

研究數據版本選擇SPSS 17.0,所有數據均選擇x2檢驗,結果顯示(%)，數據對比結果呈現P＜0.05，統計價值顯著存在。

2 結 果

（1）兩組并發癥總發生率

多發肌瘤患者手術后出現并發癥總計23例，總發生率9.75%，分別為尿路感染6例（2.54%）、創口出血7例（2.97%）、尿路感染4例（1.69%）、發熱6例（2.54%），單發肌瘤患者手術后出現并發癥總計9例，總發生率3.26%，分別為尿路感染1例（0.4%）、創口出血3例（1.09%）、尿路感染2例（0.7%）、發熱3例（1.09%），兩組比較單發肌瘤組顯著低于多發肌瘤組，且得到x2=9.1307，P=0.0025結果，統計價值存在。

（2）兩組分娩方式

多發肌瘤組自然分娩206例（87.29%）、剖宮產16例（6.78%）、陰道助產14（5.93%）單發肌瘤264組（95.65%）、7例（2.54%）、5例（1.81%），兩組比較，單發肌瘤組更優，且數據對比分別呈現x2=11.8189，P=0.0006；x2=5.3393，P=0.0208；x2=6.0452，P=0.0139結果，統計價值存在。

3 討 論

子宮肌瘤剔除術可以在保護子宮肌層組織的前提下，將瘤體取出，最大程度上降低了手術對患者子宮肌層結構的破壞程度，在實施過程中，會將子宮完成性破壞，對后期的妊娠結局造成影響[1]。而假包膜是一種纖維神經組織，能夠對子宮纖維的生長趨勢進行引導以及抑制，有較多的血管分支，當機體瘤體生長紊亂時，可以對平滑肌進行調節，從而表現為假包膜惡性血管增生[2]。在進行手術過程中，借用腹腔鏡視角實施，充分暴露患者子宮內情況，避免對腹腔內其它組織造成損傷，降低手術帶來的傷害程度，不會影響到患者后期妊娠。

上述研究中，對本次參與研究的患者均行腹腔鏡下假包膜子宮肌瘤剔除術治療，以瘤體發生數量進行組別區分，對比得到結果（1）、（2），證明多發肌瘤患者手術后出現并發癥總發生率9.75%高于單發肌瘤患者3.26%，而單發肌瘤患者自然分娩率95.65%高于多發肌瘤患者87.29%。由此確定，腹腔鏡下假包膜內子宮肌瘤剔除術對于改善患者預后以及分娩方式具有顯著效果，在結論上相似于康紅,夏良兵[3]研究。

綜上所述，對子宮肌瘤患者行腹腔鏡下假包膜子宮肌瘤剔除術，可有效降低患者并發癥發生率，且生育結局得到顯著改善，應用價值顯著。