子宮壓迫縫合術治療產后出血的研究現狀

覃秋云

（廣西壯族自治區來賓市婦幼保健院，廣西 來賓 546100）

子宮壓迫縫合術在目前來看是治療產后出血的一個有效治療手段和方式，產后出血是目前產婦死亡的一個主要原因，在生產完成之后產婦一旦出現子宮收縮乏力以及胎盤等因素便會造成產后出血現象，在臨床上針對子宮收縮困難往往采用藥物治療方式，但是藥物治療并不能阻止患者的產后出血的癥狀[4-6]。因此針對產后出血的情況應當在第一時間做好相應的縫合和壓迫手術有效的降低患者所出現的出血現象，避免子宮切除情況等。

1 B-Lynch縫合術

B-Lynch縫合術是最早的針對產后出血的一種手術方式，其在實際的手術過程中的主要止血原理是通過相應的縱向壓縮狀態的控制效果，通過縫合捆綁子宮基層方式，對患者的子宮壁肌纖維進行有效的壓迫進而將血竇被動關閉，出血能夠在第一時間實現停止。子宮縱向壓迫對于任何宮腔來說往往都會產生一定的宮腔內積血以及炎性分泌物等，在實際的手術過程中是符合相應的手術解剖的結構，因此在手術過程中也不會產生嚴重的出血復發現象?？p合所用的材料往往不會造成周圍組織的炎性反應，能夠直接通過水解反應減少對組織所產生的損傷以及拖帶效果[7-8]。

在操作過程中首先應當將子宮托出腹腔，將膀胱下推之后暴露患者的子宮下端，將子宮下段進行切開，然后采用切口縫線拆除，對宮腔進行檢查，清理殘留血塊，同時將子宮縱向折疊，如果出現出血情況則應當第一時間來進行相應的控制和調整，同時雙手折疊對子宮進行持續性壓迫，在完成手術之后應當調整縫線保證縫線均勻的分布在子宮的表面。

在當前階段上述手術方式針對患者所出現的子宮乏力現象以及胎盤粘連、凝血功能障礙等都具有有效的作用和效果，同時對于前置胎盤所造成的產后出血也能夠達到較高的治療效果，但是在實際的治療過程中應當首先保證胎盤剝離，同時采用八字縫合進行。

根據有關資料研究顯示，針對胎盤植入患者剖宮產術時所產生的頑固性出血，采用雙側子宮動脈結扎后再結合B-Lynch縫合術能夠有效的保證子宮的收縮情況，同時控制胎盤部位的出血現象，保護子宮，同時術后子宮縮復的概率大大降低，沒有出現不規則的陰道流血現象[9-10]。

2 改良B-lynch手術

改良B-lynch縫合術首先從腹腔托出子宮，用雙手將子宮前后壁對向擠壓，觀察出血情況，下推膀胱腹膜反折，進一步暴露子宮下段，用大號鈍頭直針、1號可吸收線從子宮左側切口下緣2 cm、子宮內側3 cm處，由前壁進針、后壁出針，然后對子宮加壓并于宮底處打結，同法縫合右側。對前置胎盤粘連所致宮頸區域和峽部的出血先于子宮切口左下緣3 cm、左側緣內側2 cm處從子宮前壁到后壁貫穿縫合，再由后壁向右1 cm處平行進針貫穿至前壁，同樣在右側縫合1次；打結時在兩個縫合區域間放置兩把血管鉗，確保宮頸口未被閉合。然后按上述縫合法縫合將子宮放回腹腔，常規縫合切口。

在當前有研究顯示，針對子宮壓迫縫合術傳統方式以及操作要點進行相應的改良能夠更好的實現對患者產后出血的控制和調整，改良的方式主要是讓縫線在不穿過子宮粘膜的情況下進行修復，在患者的漿膜層以及肌層進行穿行，穿過患者的宮底部，在子宮的前后臂位置進行相應的縫線固定，提升了患者產后出血的控制效果。

3 Hayman縫合術

Hayman縫合術主要是指對B-lunch手術進行改良，在實際的手術過程中通過左右對側子宮切口下邊緣2 cm的位置進行相應的操作，從內側邊緣3 cm的位置進行入針，對子宮前后壁進行貫穿，在子宮宮底位置打結處理，在實際的操作過程中上述手術過程不會直接切開子宮，對于陰道分娩的患者來說比較適合，盡可能的避免子宮的切開過程，保留患者子宮的完整性[11]。

資料研究顯示，有關學者在進行Hayman手術方式治療過程中發現，采用這一手術方式在產后出血的控制效果方面顯著，46名患者采用Hayman手術方式治療后均成功止血[12]。

4 Zheng縫合術

為了能夠有效的降低子宮腔粘連并發癥現象，Zheng縫合術能夠達到較高的治療效果，這種治療方式不會對宮腔產生影響，同時對于剖宮產以及陰道分娩都能夠達到較高的治療效果[13]，而且這種方式在一定程度上降低了盆腔血流量以及脈沖壓力，使得動脈壓能夠轉變為靜脈壓，有效的降低了血流速度，對于止血效果來說能夠達到較高的作用，同時快速的子宮壓迫能夠減少胎盤附著部位的血流情況，使得子宮缺血，從而進一步的達到子宮收縮。

這種手術方式首先需要將子宮提出腹腔，然后雙手對子宮進行壓迫觀察相應的止血情況，如果出血能夠得到有效的控制，則下推膀胱，縫合子宮前壁，在縫合的過程中需要注意不要穿透子宮肌層[14]。

上述治療方式在目前的產后出血方面能夠達到較高的作用和效果，一般來說患者會第一時間達到止血效果，同時也不會出現在此出血及子宮切除的現象，在研究中發現，采用上述手術方式的12名患者均達到了第一時間止血的作用效果，同時在手術后的隨訪檢查過程中沒有出現子宮腔內缺血的現象，所有的患者積液排出正常，也未發現存在子宮出血的現象，同時在2年的隨訪過程中有10名患者均成功的妊娠，而且在二次剖宮產的過程中沒有發現子宮縫合的痕跡，有2名患者無生育要求[15-18]。

5 結 語

產后出血多發生在胎兒娩出后2小時內，可發生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有。陰道流血可為短期內大出血，亦可長時間持續少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。目前來看，子宮縫合壓迫手術在實際的產后出血過程中具有較高的使用價值和效果，其能夠通過子宮的壓迫來有效的降低子宮的供血情況，進而達到控制產生出血的現象，一般來說針對子宮產后出血現象有多種不同形式，應當在實際的手術過程中根據患者的情況來選定相應的手術方法，來達到最大化的作用[19-20]。