腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床分析及護理

李晶晶，李海琴，李 濤

（西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004）

人們習慣稱異位妊娠為宮外孕，是一種多見的婦科病癥，表現尤為突出的當屬輸卵管妊娠，占到了發病人數的90%以上，會嚴重影響女性病人的生命安全。在治療異位妊娠過程中引入腹腔鏡手術方法具有多種優點，如住院時間短、手術痛苦小等，因此得到異位妊娠病人及其家屬的高度認可[1]。筆者自2018年1月到2018年6月進入我院的異位妊娠病人中隨機選擇86人進行研究，收到了較好的效果，主要過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月到2018年6月進入我院的異位妊娠病人中隨機選擇86人進行研究，病人全部為女性，并全部應用腹腔手術治療，年齡處于21-43歲之間，年齡平均為28.36。其中屬于第一次妊娠的31人，第二次妊娠的55人，第二次妊娠病人中應用剖宮產手術生育第一個孩子的有19人。經有關科室嚴格診斷，確定異位妊娠病人中有31人屬于右側輸卵管妊娠，有55人屬于左側輸卵管妊娠。已經發生過異位妊娠的病人15人，發生過流產的病人25人。有30人帶有宮內節育器。對全部病人進行全身檢查，沒有發現生命指標異常現象，可以應用腹腔鏡手術進行治療。

1.2 方法

全部病人手術前不得進食與飲水，給予氧氣并全身麻醉。準備腹腔鏡手術器械，要求病人仰臥，頭部較低，在臍孔上部創造10毫米切口，并注入氣體產生氣腹，放入腹腔鏡。結合病人發生異位妊娠的種類與位置確定手術方案。第一，針對以后不再生育的病人，可以應用腹腔鏡輸卵管切除術，并根據實際情況對側輸卵管應用結扎術，切除部分送病理科檢查。第二，針對以后具有生育要求的病人，可以將輸卵管切開取出胚胎，并用生理鹽水清洗創口。第三，針對要求輸卵管完整的病人，可以通過腹腔鏡的參與自輸卵管中擠出胚胎，并認真清洗創傷面[2]。

1.3 手術后處理

認真觀察病人手術后脈搏與血壓情況，并為病人引入防感染措施，同時補充病人體液，第二天拔出導尿管，6 h后可以進食，但要以流質食物為主，并要求病人下床活動，等腸道出現排氣后可以加大進食量[3]。

2 結 果

全部病人完成腹腔鏡手術后，沒有發生并發癥。平均手術時間為44.69分鐘，手術后2小時檢查病人各項生命指標，沒有發現異常。手術第一天即可進食，出院平均時間為3.5天，沒有出現明顯瘢痕。

3 討 論

3.1 出現異位妊娠的主要原因

因為病人患有盆腔炎或帶有宮內節育器，筆者在研究中查閱了大量有關文獻，發現帶有宮內節育器與發生異位妊娠具有密切聯系，會進一步影響輸卵管功能，使輸卵管發生炎癥。輸卵管受炎癥與感染的影響，管壁會變薄、管腔變小，會影響受精卵進入子宮，而落在此處生長，受精卵生產到一定大小時，因為輸卵管不具備寬敞的空間，則會引發病人出現流產等問題，并導致此位置輸卵管出現腫大現象，一旦操作不合理會威脅病人生命安全[4]。

3.2 腹腔鏡手術治療異位妊娠的優勢

在過去較長時期內，腹部手術創口較大，需要較長的恢復時間，而且會留下較大瘢痕，會引發病人出現心理問題。同時，創口較大還易發生各種并發癥，手術中也存在著較多風險。而腹腔鏡手術創口較小，病人恢復時間較短，幾乎不會留下瘢痕。再有，創口較小不會發生并發癥。最近幾年，在治療異位妊娠病人中引入腹腔鏡手術已經得到了人們的認同，大量發達國家在應用腹腔鏡手術治療異位妊娠中取得了較好的效果，并提出了在治療異位妊娠時腹腔鏡手術應該成為第一選擇，利用腹腔鏡可以清晰觀察發生異位妊娠的部位與四周內臟器官的關系[5]。

3.3 腹腔鏡手術治療異位妊娠需要注意的問題

第一，要防止發生并發癥。腹腔鏡手術是在鏡頭指導下操作，要求操作人員必須熟練掌握解剖學知識與開腹手術技能，要參加過系統的腹腔鏡手術技術學習，手術過程中要得到手術小組的大力支持。電凝操作要準確安全。第二，認真護理。大多病人在治療過程中會出現心理起伏狀況，擔心手術對自己以后的生活造成較大影響，護理人員要認真講解腹腔鏡手術治療原理，幫助病人穩定情緒，并詳細講解手術前后需要注意的問題，使病人對治療成功充滿信心。手術前要準備齊全所需器械，并認真做好消毒工作。手術后要認真觀察病人各項生命指標變化情況。